Амбулаторна малоінвазивна поперекова синтез

Якщо ви нещодавно дізналися, що вам потрібна операція на зрощенні поперекового відділу хребта, ви можете розраховувати провести кілька днів у лікарні, повільне одужання та довгий шрам, щоб нагадати пізніше про процедуру. Але, на щастя, жодна з цих речей більше не дається завдяки малоінвазивній операції на хребті (MISS). Зараз багато пацієнтів можуть провести процедуру в амбулаторії та в той же день повернутися додому.

Хоча багато видів MISS можуть бути виконані в амбулаторно-хірургічному центрі, ця стаття буде зосереджена на малоінвазивному зрощенні попереку (нижньої частини спини).

Технологічний прогрес MISS не лише дав хірургам хребта новий спосіб виконати зрощення попереку, але й дозволив операцію проводити в амбулаторних умовах. Джерело фотографії: pixabay.

Нова хірургія, нові налаштування: малоінвазивний спінальний синтез

На відміну від традиційного хірургічного спінального синтезу, який іноді називають відкритим спінальним синтезом, метою малоінвазивного поперекового злиття є мінімізація розміру розрізу та опромінення хребта, що зменшує кількість загоєння, яке потрібно зробити. MISS використовує спеціалізований інструментарій, який дозволяє хірургу уникнути руйнування м’яких тканин (наприклад, м’язів) у хребті, що призводить до менших болів. Ці процедури, як правило, безпечніші, швидші та сприяють більш швидкому одужанню, ніж традиційні операції на хребті.

До потенційних переваг малоінвазивної операції на хребті можна віднести:

• Менший розріз
• Менша втрата крові
• Зниження ризику пошкодження м’язів і м’яких тканин
• Нижчий ризик зараження
• Зменшення післяопераційного болю
• Скорочення використання знеболюючих препаратів
• Швидше відновлення

Хоча MISS часто зосереджується на розмірі розрізу, це дійсно більш широка концепція мінімально травматизувати тіло та м’язи в нижній частині спини . Технологічний прогрес MISS не лише дав хірургам хребта новий спосіб виконати зрощення попереку, але й дозволив операцію проводити в амбулаторних умовах. Тепер ви можете зробити свою операцію в комфортній атмосфері, і багато пацієнтів повертаються додому в той же день - на відміну від дво- та триденного перебування в лікарні для традиційного синтезу.

Умови, які лікуються малоінвазивним поперековим синтезом

Багато найпоширеніших розладів хребта можна лікувати за допомогою малоінвазивного поперекового зрощення, включаючи:

• Дегенеративні захворювання диска
• Грижа задньої частини грижа
• Спондилолістез
• Сколіоз для дорослих
• Перелом хребта

Що відбувається під час амбулаторної малоінвазивної хірургії поперекового відділу?

Простіше кажучи, процедура злиття зростає (тобто з’єднує) разом дві або більше кісток у хребті (наприклад, тіла хребців). Кістковий трансплантат використовується для сприяння стимуляції синтезу. Кістковий трансплантат може бути упакований у порожній простір диска (після мікродискектомії; хірургічне видалення міжхребцевого диска), інтер'єрний пристрій та / або інструментарій, імплантований для негайної стабілізації одного або декількох рівнів хребта. З часом кістки виростають і заживають разом в тверде тіло, що додатково стабілізує хребет.

Дві загальні амбулаторні процедури злиття MISS - це (1) трансфурамінальне злиття поперекового інтермедію (TLIF) та (2) заднє злиття поперекового інтермедію (PLIF).

• У TLIF ви розташовані на операційному столі обличчям вниз, а хірург працює збоку від хребта.
• У ПЛІФ хірург звертається до вашого хребта із середини спини.

Огляд нижче описує і TLIF, і PLIF.

Перед операцією вас розміщують на операційному столі обличчям вниз, і вводять загальний наркоз.

Одним із ключових інструментів, використовуваних під час попереку MISS, є трубчастий втягувач (мал. 1, нижче). Цей пристрій відокремлює м'язи і утримує м'язи на відстані протягом усієї оперативної процедури. У багатьох традиційних процедурах, що не стосуються ММС, спинальні м’язи, можливо, доведеться скоротити, щоб отримати доступ до місця хірургічного втручання.

Малюнок 1. Трубчастий ретрактор на місці під час малоінвазивного поперекового зрощення. Автор фотографії Дуайта С. Тіндалла, доктор медицини, AAOS.

Хірург використовує хірургічний мікроскоп або операційні лупи - окуляри з можливостями мікроскопічного зору, щоб допомогти візуалізувати та збільшити область через трубчастий ретрактор.

Порівняно з традиційним відкритим синтезом, який зазвичай потребує 5-6-дюймового розрізу, надріз для малоінвазивного зрощення становить лише приблизно 2 дюйми - такої ж довжини, як і розріз для поперекової ламінектомії. Менший розріз означає менше порушення тканини та менший післяопераційний біль для пацієнта.

Після невеликого розрізу (подібного до проколу шкіри) трубчастий ретрактор вводиться через шкіру і вниз до спинного стовпа. На відміну від традиційного відкритого зрощення, де хірургічна область часто піддається зрощенню рівня хребта, який підлягає зрощенню, методика MISS виділяє хірургічну зону лише заднього аспекту (пластинки) тіла хребця.

Хірург потрапляє в дисковий простір між сусідніми тілами хребців за допомогою невеликих інструментів, що вміщуються через центр трубчастого ретрактора. Видаляється міжхребцевий диск (тобто мікродисектомія), і дисковий простір готується до імплантації інтер'єрного пристрою. Інтертерний пристрій заповнює порожній простір і відновлює висоту простору диска, що важливо для створення достатнього місця для нервових корінців. Але перед тим, як імплантувати пристрій для інтермедіації, хірург запакує його кістковим трансплантатом. Після того, як інтер'єрний пристрій встановлений, навколо пристрою укладається більше кісткового трансплантата.

За допомогою спеціальних кісткових гвинтів, відомих як кортикальні гвинти, інтер'єрний пристрій закріплюється на місці. Коркові гвинти імплантуються у верхні та нижні тіла хребців і утворюють мостиковий каркас, який фіксує два тіла хребців разом.

• На малюнку 2 нижче показані традиційні плавкі гвинти, розташовані широко один від одного, а це означає, що надріз також повинен бути однаково широким і широким.

Малюнок 2. Традиційні плавкі гвинти (показані вище) розміщені широко один від одного, а значить, надріз також повинен бути однаково широким і широким. Автор фотографії Дуайта С. Тіндалла, доктор медицини, AAOS.

• На малюнку 3 нижче показані гвинти MISS, які розташовані ближче до середньої лінії спини, що означає набагато менший розріз у порівнянні з довгим розрізом у традиційній хірургічній процедурі злиття.

Малюнок 3. Гвинти MISS на зображенні вище ближче до середньої лінії, тому їм потрібен набагато менший розріз порівняно з гвинтами в традиційному плавленні. Автор фотографії Дуайта С. Тіндалла, доктор медицини, AAOS.

• На малюнку 4 нижче показаний невеликий 2-дюймовий розріз, який став можливим завдяки поперековому зрощенню, проведеному малоінвазивно.

Малюнок 4. 2-дюймове місце розрізу від малоінвазивного зрощення хребта. Менші розрізи означають менший післяопераційний біль і швидше одужання. Автор фотографії Дуайта С. Тіндалла, доктор медицини, AAOS.

Після закінчення процедури хірург видаляє трубчастий ретрактор, який дозволяє м’язам природним чином переміщатися назад у вихідне положення. Для зрощення, що включають один рівень, операція зазвичай займає одну-дві години в амбулаторному центрі хребта; операція, що впливає на два рівні, може тривати до трьох годин.

Мінімально інвазивні міркування поперекового злиття

Мінімально інвазивний поперековий злиття має масу переваг у порівнянні з традиційним синтезом - менша втрата крові, менший розріз та швидше час відновлення. Але не кожен є кандидатом на малоінвазивний спинномозковий синтез, особливо в амбулаторних умовах.

Хірургічне лікування деяких станів нижньої частини спини (поперекового відділу хребта) вимагає традиційного відкритого підходу. Тому ваш конкретний діагноз та інші фактори (наприклад, загальний стан здоров’я) є важливими міркуваннями при прийнятті рішення, чи підходить саме MISS для вас. Важливо розуміти, що якщо у вас є серйозні проблеми зі здоров’ям, такі як серцево-судинні захворювання, ваш хірург може рекомендувати вам пройти процедуру MISS в лікарні, де інші спеціалісти (наприклад, кардіологи) легко доступні.

Як і будь-яка хірургічна операція на зрощенні хребта, існує ризик незрощення, тобто коли кістки не зростаються, як було заплановано. Ваш хірург перегляне всі можливі ускладнення в результаті проходження з вами малоінвазивного поперекового зрощення до операції.

Прогрес у технології та приладобудуванні проклав шлях до постійно зростаючої ефективності малоінвазивного поперекового спинного зрощення. Мінімально інвазивні процедури вимагають менших розрізів із швидшим одужанням, а пацієнти, які проходять MISS в амбулаторних умовах, користуються додатковими перевагами перебування в комфортних умовах та повернення додому того ж дня.

Переглянути джерела

Американська академія ортопедичних хірургів. Мінімально інвазивна хірургія хребта. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Переглянуто листопад 2012 року. Доступ 12 жовтня 2016 року.

Американська асоціація неврологічних хірургів. Мінімально інвазивна хірургія хребта. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Опубліковано травень 2016. Доступ 15 жовтня 2016 року.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS та Qureshi SA. Малоінвазивні процедури на поперековому відділі хребта. Випадки світової клініки J. 2015 рік; 3 (1): 1–9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Опубліковано в мережі 16 січня 2015 р. Доступ 12 жовтня 2016 року.