Ресурси

Ревізійна хірургія на шиї після невдалої хірургії спини

Якщо хірургія шийного відділу хребта (шиї) не дала результатів, які ви та ваш хірург очікували, ваш хірург може спочатку порекомендувати нехірургічне лікування (наприклад, медикаменти та фізичну терапію), щоб полегшити шию, плече, руку та / або верхню частину біль у спині та інші симптоми, пов’язані з синдромом невдалої операції на спині. Але, у рідкісних випадках, ваш хірург може вирішити здійснити ревізійну операцію (або другу операцію) для лікування невдалої операції на спині (також відомий як FBS, синдром невдалої хірургії спини, FBSS та синдром постламінектомії).

У рідкісних ситуаціях може бути необхідна друга операція на шийному відділі хребта для лікування болю в шиї. Джерело фото: 123RF.com.

Чим більше хірургії хребта, тим краще?

Після отримання діагнозу невдалої операції на спині, ви можете припустити, що перегляд хірургічного втручання - ваш єдиний варіант. Ревізійна хірургія, як правило, менше допомагає, ніж первинна хірургія. Насправді, чим більше операцій на хребті ви зазнаєте, тим менше шансів на успіх. Іноді ФБСС відбувається через відсутність досягнення злиття, а тому необхідна друга операція з метою забезпечення спинного зрощення.

Більше 50% перших операцій на хребті вважаються успішними, але рівень успішності падає з кожною наступною операцією:

Операції на другому хребті мають максимум 30% успішності. ¹
Третя операція на хребті має максимум 15%. ¹
Четверті операції на хребті мають максимум 5% успішності. ¹

Кожен пацієнт унікальний, а варіанти та результати лікування будуть різними.

Коли розглядають ревізію чи хірургію другої шиї?

Кілька факторів визначають, чи є ви кандидатом на перегляд попередньої операції на шиї, включаючи:

Нехірургічна терапія не контролювала ваші невдалі симптоми операції на спині.
Придбання як вас, так і вашого хірурга: ви повинні розуміти ризики та переваги операції другої шиї. З цією метою вам може знадобитися пройти психологічну оцінку перед операцією, щоб оцінити готовність до операції та запропонувати потенційне лікування психічних та емоційних розладів (за необхідності) до операції. Також ваш хірург повинен погодитися на проведення другої операції.

Крім того, ви та ваш лікар можете вирішити переглядати хірургічну операцію на шиї, якщо після першої операції на шиї у вас виникли будь-яке з перелічених нижче станів / проблем із хребтом:

Ваш лікар діагностував у вас нове порушення хребта (відмінне від діагнозу вашої першої операції на шиї).
Ваш початковий діагноз хребта повернувся (наприклад, грижа шийного диска, стеноз хребта)
У вас нестабільність шийки матки (потенційно викликана видаленням занадто багато кісток під час операції з декомпресії) або псевдоартроз (невдалий зрощення хребта), що може вимагати негайного хірургічного втручання.
У вас є спінальна інфекція (наприклад, післяопераційна інфекція, остеомієліт), яка може потребувати негайного хірургічного втручання.
Ви розвинули важкі неврологічні (пов’язані з нервом) симптоми (наприклад, слабкість, оніміння, поколювання). У області шиї мієлопатія шийки матки (здавлення спинного мозку) є однією з найважчих форм неврологічного дефіциту, і це може потребувати негайного хірургічного втручання.
Проблеми зі спінальним інструментарієм, такі як переміщене або пошкоджене обладнання, викликають сильний біль та потенціал для травм нервів та / або судин. Це може зажадати негайного хірургічного втручання.
У вас виникли проблеми з рубцевою тканиною, такі як епідуральна фіброза (утворення рубцевої тканини навколо корінців спинного нерва).
У вас арахноїдит.
Ви розвинули захворювання сусіднього сегмента після першої операції на шиї.
Ваша початкова операція на шиї не створила достатньо місця навколо стиснених спинномозкових нервів на шиї (неадекватна нервова декомпресія), що призвело до тривалих нервових проблем.

Яка мета ревізійної хірургії після невдалої хірургії спини?

Окрім лікування конкретної проблеми шийного відділу хребта (наприклад, усунення проблемних спинальних інструментів), ревізійна операція на шиї після ФБС зазвичай включає:

Декомпресія - видалення чогось натискання на спинний мозок або нерви
Стабілізація - зменшення руху дискового простору або суглоба для зменшення болю.
І те й інше

Основи операції на декомпресії шийного відділу хребта
Під час операції з декомпресії шийного відділу хребта хірург або видаляє спинальні структури (тканини, кістки), які тиснуть на спинальні нерви, або він фізично розширює область навколо кореня спинного нерва.

Приклади декомпресійних операцій включають:

Форамінотомія - видалення кістки та диска, що тисне на нерв, поки він залишає спинномозковий канал або з правого, або з лівого боку.
Ламінотомія та ламінектомія - видалення кістки середньої лінії задніх частин і надання центральному спинномозкового каналу більше місця.
Дисектомія - видалення диска. У шийному відділі хребта дисектомія - це найчастіше операції, які зазвичай роблять спереду. Також відома як передня шийкова дискектомія.

Основи стабілізації хірургії шийного відділу хребта
Метою стабілізації операції на хребті є обмеження аномального руху між хребтами (хребцями). Коли хребці рухаються більше, ніж слід, вони можуть пошкодити спинний мозок та інші нервові структури - і це може спричинити серйозні ускладнення (наприклад, параліч). У минулому, коли диск видаляли спереду, була потрібна стабілізація за допомогою операції злиття, але зараз варіанти включають розміщення штучного шийного диска.

Іноді операції з декомпресії можуть створити нестабільність, оскільки вони створюють розриви в хребті, які дозволяють цей додатковий рух. У цих випадках ваш хірург після декомпресії виконає стабілізаційну операцію, яку називають шийним відділом хребта. Злиття може включати інструменти (наприклад, гвинти, стрижні, пластини) для підтримки зрощення однієї хребетної кістки в іншу та посилення стійкості в хребті.

Де буде проводитися моя хірургічна операція на шиї?

Удосконалення хірургії хребта дозволили лікарям проводити операції поза традиційними лікарняними установами. Хірурги часто працюють з декількох закладів, тому у вас можуть бути варіанти, де вам належить ревізія на шиї. Якщо у вас є вибір місця операції, варто запитати, яка установа має найвищий показник успішності для вашої невдалої процедури перегляду хірургії спини.

Ваш лікар може дозволити вам зробити операцію з ревізії шиї в амбулаторному центрі хребта або амбулаторно-хірургічному центрі (ASC). Ці варіанти розроблені так, щоб бути зручними та зручними для пацієнтів, оскільки вони часто не потребують ночівлі.

Незалежно від того, чи проводиться вам процедура шиї в лікарні чи амбулаторії, важливо поцікавитися, які варіанти після болю після хірургічного втручання у вас будуть, і чи буде потрібно ночівля.

**Отримайте необхідну інформацію перед хірургічною операцією на шиї**

Серед найкращих способів домогтися успіху в хірургії - це знати, чого очікувати від процедури та одужання. Якщо вам потрібна ревізійна операція на шиї для лікування невдалої операції на спині, задайте якомога більше питань, перш ніж ваша процедура допоможе забезпечити чітке розуміння процедури. Ось кілька хороших прикладів:

Навіщо мені потрібен такий тип операції на шиї?
Яких результатів слід очікувати від операції?
Який показник успішності моєї ревізії на шиї?
Чи є якісь нехірургічні методи лікування, які я ще не досліджував, що спершу слід спробувати?
Які переваги та ризики мати ця операція на шиї?

Перенести ревізію операції на шиї після невдалої операції на спині (ФБС) може бути непростим, засмучуючим досвідом. Але тримати лінії зв’язку відкритими з вашим хірургом допоможе вам переконатися, що ви знаходитесь на одній сторінці та в одній команді, і це може лише покращити ваші шанси на успіх.

Переглянути джерела

Довідка:
1. Даніель JR, Osti OL. Синдром хірургічної хірургії спини: стаття з оглядом. Азіатський хребет J. 2018 рік; 12 (2): 372–379. Опубліковано в мережі 16 квітня 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Джерела:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Варіанти лікування пацієнтів із синдромом невдалої хірургії спини з рефрактерним хронічним болем: підхід, заснований на доказах. Хребет . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Даніель JR, Osti OL. Синдром хірургічної хірургії спини: стаття з оглядом. Азіатський хребет J. 2018 рік; 12 (2): 372–379. Опубліковано в мережі 16 квітня 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Рагаб А, Дешазо РД. Лікування болю в спині у пацієнтів з попередньою хірургією на спині. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.