Кіфоз Шейєрмана (хвороба Шейермана): аномальне викривлення хребта

Нормальний здоровий хребет повинен мати в ньому вигини. Коли ви дивитесь на це збоку, ви повинні побачити ці криві. Однак занадто велика кривизна в грудному відділі хребта (середня частина спини) може бути проблематичною. Це стан, який називається кіфоз.

Кіфоз Шейермана характеризується клиноподібними хребцями, які змушують грудний відділ хребта занадто сильно вигинатися вперед. Джерело фото: 123RF.com.

Одним із конкретних типів кіфозу є кіфоз Шейермана, також відомий як хвороба Шейермана. Датський рентгенолог вперше виявив Шейермана на початку 1920-х, і стан названий його ім'ям. Кіфоз Шейермана характеризується клиноподібними хребцями, які змушують грудний відділ хребта занадто сильно вигинатися вперед.

Кіфоз Шейермана розвивається з часом у періоди росту кісток (наприклад, статеве дозрівання). Це відбувається, коли передня частина хребта не росте так швидко, як задня частина хребта, і здорові хребці прямокутної форми набувають трикутної форми і з'єднуються разом. Це призводить до викривлення грудного відділу хребта більше, ніж у нормі. Пацієнти стають нахиленими вперед зігнутою поставою.

Нормальний хребет

Щоб краще зрозуміти цю умову, допомагати почати з базового уроку анатомії.

Спинний стовп (його ще називають хребетний стовп) починається від черепа і поширюється в таз. Стовпчик містить 33 хребці з хрящовими дисками між кожним хребцем, які допомагають поглинати та поширювати шок, а також утримують хребців від подрібнення під час руху. Здорові хребці мають прямокутну форму і укладаються один на інший.

Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Нормально хребет вигинатися спереду назад. У деяких людей, однак, грудний відділ хребта (розташований в області грудної клітки) занадто сильно викривляється (більше 40-45 градусів), що дає їм вигляд горба на спині. Іноді їхні голови виглядають так, ніби вони нахилені вперед, ніби відпочиваючи на грудях. Це називається кіфоз.

Причини кіфозу Шейермана

Точні причини кіфозу Шейермана досі невідомі; однак дослідники вважають, що це має щось спільне з перерваним ростом кісток або порушенням розвитку хребців. Цей стан, здається, працює у сім'ях. Зростання та вага також можуть сприяти факторам.

Симптоми

Оскільки хвороба Шейермана виникає в періоди росту кісток, вона часто вперше з’являється в підлітковому віці під час статевої зрілості. Батьки, як правило, приводять дитину до лікаря зі скаргою на погану поставу або сутулість, іноді із спорадичними явищами втоми і легкого болю в грудній області хребта. У важких випадках у пацієнтів можуть бути інші симптоми, зокрема:

• Біль
• Жорстка крива хребта, що погіршується при нахилі вперед і лише частково виправляється під час стояння
• Супутній сколіоз
• Біль у грудях або утруднене дихання, викликане зниженням ємності легенів; лише в рідкісних обставинах

Діагноз: фізикальне обстеження

Перш ніж поставити певний діагноз, лікар візьме анамнез, щоб допомогти виключити інші стани, які можуть мати подібні симптоми. Також буде проведено фізичний огляд, який може включати в себе наступне:

• Тест випередження Адама вперед: пацієнта просять нахилитися вперед поперек. Це може виявити грудно-поперековий кіфоз.
• Пальпація: Також називається практичним обстеженням, це допомагає визначити аномалії хребта по відчуттю. При наявності хвороби Шейєрмана, грудна область хребта надмірно вигнута збоку.
• Діапазон руху: Лікар оцінює ступінь, до якого пацієнт може нахилятися вперед, назад і збоку.

Рентген

Для того щоб отримати остаточний діагноз, знадобляться рентген хребта. У спинномозковій колонці беруть рентгенівські знімки повної довжини (передній / задній). Пацієнт стоїть з витягнутими вперед руками, тримаючи голову прямо. Рентгенівські промені також можуть бути зроблені, коли пацієнт лежить, щоб визначити гнучкість кривої та укріплення хребців.

Викривлення кіфозу вимірюється в градусах. Викривлення, що не має аномалій хребців (і таке, яке легко відходить, коли пацієнт лежить), зазвичай вважається постуральним. Однак хвороба Шейермана діагностується, якщо у пацієнта:

• Кіфотична крива 50 градусів і більше
• Три або більше суміжних хребців, які з'єднані між собою щонайменше на 5 градусів на сегмент (всього 15 градусів на трьох сегментах) (рис. 1)
• Невеликі грижі диска через торцеві пластини хребців (так звані вузли Шморля)

Малюнок 1: Зменшення масштабу на рентгенограмі, що показує три або більше суміжних хребців, що вклеєні разом щонайменше на 5 градусів на сегмент (зліва)
Збільшена рентгенографія нормального пацієнта (праворуч).

Коментар барона С. Лоннера, д.м.н.

Доктор Брідвелл надає багатий досвід цієї теми. Як неоперативне, так і хірургічне лікування обговорюється в його статті. Одним із зауважень є те, що крім хірургічних показань прогресування кривої, болю та рідкісного неврологічного дефіциту, сама деформація є відносною ознакою для оперативного лікування. Часто кіфоз, навіть якщо 60 або 70 градусів, не виявляється для інших. З іншого боку, у деяких пацієнтів деформація спини з нахилом голови вперед настільки значна, що може спричинити емоційні та психологічні труднощі для пацієнта. Крім відмінних рентгенівських результатів, показаних доктором Брідвеллом, пацієнти, як правило, дуже задоволені своїм результатом.