Ресурси

Спинальний стеноз: поперековий та шийний відділи

Спинальний стеноз - це звуження нервових проходів задньої та / або шиї, яке називається нейронним отвором (або, нейрофораменом) та / або спинномозковим каналом. Коли це відбувається, нервові структури та / або спинний мозок можуть стискатися (наприклад, защемлений нерв), що викликає запалення, подразнення та біль. При ураженні попереку стан називається поперековим спинальним стенозом, а якщо задіяна шия - шийним спинальним стенозом . Хоча спинальний стеноз може бути виявлений у будь-якій частині хребта, найбільш часто страждають області спини та шиї. Найперший симптом - біль.

Поперековий стеноз хребта може викликати біль у спині, яка іррадіює (рухається вниз) в сідниці і ноги. Джерело фото: 123RF.com.

Що спричиняє стеноз хребта?

Деякі пацієнти народжуються із таким звуженням, але найчастіше спинальний стеноз спостерігається у пацієнтів старше 50 років. У цих пацієнтів стеноз є поступовим результатом старіння та «зносу» хребта під час повсякденних занять.

Найімовірніше, існує генетична схильність до цього, оскільки лише меншість людей розвиває розвинуті симптоматичні зміни. З віком людей зв’язки хребта можуть потовщуватися і твердіти (називається кальцифікацією). Кістки і суглоби також можуть розширюватися, і можуть утворюватися кісткові шпори (звані остеофіти).

Випуклі або грижові диски також поширені. Спондилолістез (ковзання одного хребця на інший) також відбувається і призводить до здавлення.

При виникненні цих станів в області хребта вони можуть спричинити звуження спинномозкового каналу, створюючи тиск на спинномозковий нерв.

Спинальний стеноз розвивається при стисненні нервів у хребті. Джерело фото: Shutterstock

Симптоми спинального стенозу

Само звуження спинномозкового каналу зазвичай не викликає жодних симптомів спинномозкового стенозу. Саме тоді, коли запалення нервів відбувається на рівні підвищеного тиску, у пацієнтів починають виникати проблеми.

Пацієнти з поперековим спинальним стенозом можуть відчувати біль, слабкість або оніміння в ногах, литках або сідницях. У поперековому відділі хребта симптоми часто посилюються при ходьбі на невеликі відстані і зменшуються, коли пацієнт сидить, нахиляється вперед або лежить.

Шийний хребетний стеноз може викликати подібні симптоми в плечах, руках і ногах; також можуть виникати незграбність рук та порушення ходи та рівноваги.

У деяких пацієнтів біль починається в ногах і рухається вгору до сідниць; в інших пацієнтів біль починається вище в тілі і рухається вниз. Це називається "сенсорним маршем".

Біль може випромінюватись як радикуліт або може бути спазмом. У важких випадках біль може бути постійною.

Важкі випадки стенозу можуть також викликати проблеми з сечовим міхуром та кишечником, але це трапляється рідко. Також параплегія або значна втрата функції також рідко, якщо взагалі трапляються.

Як діагностується спинальний стеноз

Перш ніж поставити діагноз стенозу, лікареві важливо виключити інші стани, які можуть мати подібні симптоми. Для цього більшість лікарів використовують комбінацію інструментів, зокрема:

Історія: Лікар розпочне з прохання пацієнта описати будь-які симптоми, які у нього виникають, і як симптоми змінилися з часом. Лікар також повинен знати, як пацієнт лікував ці симптоми, включаючи, які препарати пацієнт намагався.

Фізикальне обстеження: Потім лікар огляне пацієнта, перевіривши на наявність обмежень руху в хребті, проблем з рівновагою та ознак болю. Лікар також буде шукати будь-які втрати рефлексів кінцівок, м'язову слабкість, втрату чутливості або аномальні рефлекси, які можуть свідчити про ураження спинного мозку.

Тести візуалізації: Після обстеження пацієнта лікар може використовувати різні тести, щоб переглянути внутрішню частину тіла. Приклади цих тестів включають:

Рентгенографія - ці тести можуть показати структуру хребців та обриси суглобів і можуть виявити кальцифікацію.
МРТ (магнітно-резонансна томографія) - цей тест дає тривимірний огляд частин спини і може показувати спинний мозок, нервові корінці та навколишні простори, а також розростання, переродження, пухлини чи інфекцію.
Комп'ютерна комп'ютерна осьова томографія (CAT-сканування) - цей тест показує форму та розміри спинномозкового каналу, його вміст та структури, що його оточують. Він показує кістки краще, ніж нервову тканину.
Мієлограма - рідкий барвник вводиться в спинний стовп і на рентгенівській плівці виявляється білим проти кісток. Мієлограма може виявляти тиск на спинний мозок або нерви з боку грижі дисків, кісткових шпор або пухлин.
Сканування кісток - Цей тест використовує ін'єкційний радіоактивний матеріал, який прикріплюється до кістки. Сканування кісток може виявити переломи, пухлини, інфекції та артрит, але не може повідомити про один розлад від іншого. Тому сканування кістки зазвичай проводять разом з іншими тестами.

Нехірургічне лікування спинального стенозу

Існує ряд способів лікування лікарем стенозу хребта без операції. До них належать:

Ліки, включаючи нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) для зменшення набряку та болю, та анальгетики для зняття болю.
Ін'єкції кортикостероїдів (епідуральні стероїдні ін'єкції) можуть допомогти зменшити набряк і лікувати гострий біль, який іррадіює в стегна або вниз по нозі. Таке полегшення болю може бути лише тимчасовим, і пацієнтам, як правило, не рекомендується робити більше 3 ін’єкцій протягом 6-місячного періоду.
Відпочинок або обмежена активність (це може змінюватися залежно від ступеня ураження нерва).
Фізіотерапія та / або призначені вправи для стабілізації хребта, побудови витривалості та підвищення гнучкості.

Хірургічне лікування спинального стенозу

У багатьох випадках нехірургічне лікування не лікує стани, що викликають спинальний стеноз; однак вони можуть тимчасово полегшити біль. Важкі випадки стенозу часто вимагають оперативного втручання.

Мета операції на спинальному стенозі - зняти тиск на спинний мозок або спинальний нерв шляхом розширення спинномозкового каналу. Це робиться за допомогою видалення, обрізки або перестановки деталей, що впливають на тиск, що сприяють тиску.

Найпоширеніша операція в поперековому відділі хребта називається декомпресивною ламінектомією, при якій пластини (дах) хребців видаляються, щоб створити більше місця для нервів. Хірург може виконати ламінектомію з зрощенням хребців або без них або видаленням частини диска. Для посилення зрощення та підтримки нестабільних ділянок хребта можуть використовуватися різні пристрої (наприклад, гвинти або стрижні).

Інші види операцій для лікування стенозу включають в себе наступне:

Ламінотомія: коли видаляється лише невелика частина пластини, щоб зняти тиск на нервові корінці
Форамінотомія: Коли форамен (область, де нервові корінці виходять із спинного каналу) видаляється, щоб збільшити простір над нервовим каналом. Цю операцію можна зробити самостійно або разом з ламінотомією
Медіальна фейдектомія: Коли частина фасети (кісткова структура у спинномозковому каналі) видаляється для збільшення простору
Передня цервікальна дискектомія та зрощення (ACDF): шийний відділ хребта досягається невеликим розрізом в передній частині шиї. Міжхребцевий диск видаляється і замінюється невеликою кістковою пробкою, яка вчасно розплавиться хребці.
Коректомія шийки матки: коли видаляють ділянку хребця та сусідні міжхребцеві диски для декомпресії шийного відділу спинного мозку та спинальних нервів. Для стабілізації хребта використовується кістковий трансплантат, а в деяких випадках і металева пластина та гвинти.
Ламінопластика: задній підхід, при якому шийний відділ хребта досягається із задньої частини шиї і передбачає хірургічну реконструкцію задніх елементів шийного відділу хребта, щоб зробити більше місця для спинномозкового каналу.

Якщо нерви були сильно пошкоджені до операції, пацієнт може все-таки відчути біль або оніміння після операції. Або поліпшення може бути зовсім. Також дегенеративний процес, ймовірно, триватиме, і біль або обмеження активності можуть з’явитися знову через 5 і більше років після операції.

Більшість лікарів не розглядатиме хірургічне лікування стенозу хребта, якщо не було випробувано кілька місяців нехірургічних методів лікування. Оскільки всі хірургічні процедури несуть певний ризик, пацієнтам рекомендується обговорити всі варіанти лікування зі своїм лікарем, перш ніж вирішити, яка процедура найкраща.