Грудна епідуральна ін'єкція

Що таке епідуральний простір?

Мембрана, яка покриває хребет і нервові корінці в шиї, називається твердою мембраною. Простір, що оточує дюру, є епідуральним простором. Нерви пересуваються через епідуральний простір до середини спини і вздовж ребер. Запалення цих нервових корінців може викликати біль у цих регіонах через подразнення пошкодженого диска або від контракту з кістковою структурою хребта якимось чином з кістковою структурою хребта.

Лікар направляє маленьку голку, використовуючи рентгенівське наведення в епідуральний простір. Джерело фото: 123RF.com.

Що таке епідуральна і чому вона корисна?

Епідуральна ін'єкція поміщає протизапальну медицину в епідуральний простір, щоб зменшити запалення нервових корінців, сподіваючись, зменшуючи біль у середині спини або навколо реберної клітки. Епідуральна ін'єкція може допомогти травмі вилікуватися, зменшивши запалення. Це може забезпечити постійне полегшення або забезпечити період знеболення протягом декількох місяців, поки травма / причина болю загоєна.

Що відбувається під час процедури?

IV починається, щоб можна було давати ліки для розслаблення. Пацієнта розміщують лежачи на боці на рентгенівському столі і розміщують таким чином, щоб лікар міг найкраще візуалізувати спину за допомогою рентгенівського наведення. Шкіру на спині вичісують за допомогою 2-х типів стерильного скрабу (мила). Далі лікар оніміє невелику ділянку шкіри ліками, зануреними. Це ліки прожарюється кілька секунд. Після того, як ліки оніміння дано час, щоб він був ефективним, лікар направляє маленьку голку, використовуючи рентгенівське наведення в епідуральний простір. Невелика кількість контрасту (барвника) вводиться для того, щоб забезпечити правильність розташування голки в епідуральному просторі. Вводиться суміш ліків, що оніміють (знеболююче) та протизапальну (кортизон / стероїд).

Що відбувається після процедури?

Потім пацієнтів повертають у зону одужання, де вони спостережуються протягом 30-60 хвилин. Потім пацієнтів просять записати полегшення, яке вони відчувають протягом наступного тижня, на аркуші оцінки після ін'єкції (щоденник болю). Це буде надано пацієнтові, коли він буде виписаний додому. Для повторного блоку, якщо зазначено, буде проведено подальшу зустріч. Ці ін'єкції зазвичай робляться серією з трьох (3), приблизно двох (2) тижнів. Спина або ноги можуть відчувати слабкість або оніміння протягом декількох годин. Цього можна очікувати, однак це не завжди буває.

Загальні інструкції до / після публікації

Пацієнти можуть їсти легку їжу за кілька годин до процедури. Якщо пацієнт - інсулінозалежний діабетик, він не повинен змінювати свою нормальну схему їжі перед процедурою. Пацієнти можуть приймати звичайні ліки. (наприклад, високий кров'яний тиск, діабетичні препарати). Пацієнти не повинні приймати знеболюючі препарати або протизапальні препарати в день процедури. До цієї процедури пацієнти повинні боліти. Вони можуть не приймати ліки, які можуть полегшити біль або зменшити звичний біль. Ці лікарські засоби можна перезапустити після процедури, якщо вони знадобляться.

Коментар: д-р Джерард Маланга

Епідуральні ін'єкції можуть бути дуже корисним доповненням для реабілітації хворого в області хребта, який ілюструє в руку або ногу або в грудний відділ хребта навколо грудної клітки або тулуба. Вони працюють, розміщуючи кортизон (потужне протизапальне ліки) поруч із запаленим нервом. Це дозволяє пацієнту повністю змогти відновити повноцінний рух і збільшити м'язову підтримку хребта, яка є критичною для відновлення та профілактики майбутніх епізодів. Вони, як правило, не показані при болях у хребті, які НЕ випромінюються від роздратованого спинного нерва. Більшість пацієнтів реагують на 1–2 ін'єкції; отже, їх не слід виконувати звичайно у "серії з трьох".

На мій досвід, 60% пацієнтів потребують лише однієї ін'єкції і лише 10-20% потребують 3 ін'єкцій. Безумовно, якщо після спроби 2 ін’єкцій зменшення болю мало або взагалі немає, навряд чи третя ін'єкція принесе користь. Крім того, більшість пацієнтів можуть лікуватися місцевим знеболюючим засобом без необхідності седації, що вимагає IV та більш тривалого одужання відразу після процедури.

Коментар: Леонардо Капурал, д.мед.н.

Епідуральні глюкокортикоїдні ін'єкції зазвичай робляться для полегшення болю та поліпшення рухливості без операцій, купуючи час для загоєння або для спроби уникнути хірургічного втручання після невдачі інших консервативних підходів. Ці ін'єкції мають гарне теоретичне обґрунтування, але вони допомагають не кожному пацієнту. Хто тоді повинен отримувати епідуральну глюкокортикоїдну ін’єкцію і скільки? Якщо біль у ногах більший, ніж біль у спині, вказівки з поважного джерела (Abrast S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) свідчать, що пацієнти, які мали повне полегшення болю від першої епідуральної ін'єкції, не повинні отримувати ще одну, а бути повторною. оцінювали через 4 тижні і після цього слідували.

Ті пацієнти, які все ще відчувають залишковий біль після першої ін'єкції, повинні отримувати другу та третю ін'єкцію, а пацієнти, які не отримали жодної користі від першої ін'єкції, не повинні отримувати іншу. Вибір пацієнта дуже важливий при визначенні типу ін'єкцій, які пацієнти повинні отримувати. Трансфорамінальні ін’єкції (різний підхід до епідурального простору) можуть призвести до більш тривалого полегшення болю, а також можуть передбачити, чи може пацієнт отримати користь від операції чи ні (детальніше див. Огляд McLain et al, Spine Journal 2005). Для пацієнтів з діагнозом «стеноз поперекового каналу» покращення після таких ін’єкцій може бути тривалішим, ніж вважалося спочатку (Kapural et al., 2005).

Коментар: Стівен Рікхаймер, д.м.н.

Епідуральні ін’єкції можна робити на будь-якому рівні хребта: шийному (шия), грудному (середній частині спини), поперековому (нижній частині спини) та крижовому (область хвостової кістки). Грудна епідуральна речовина може бути цінним інструментом при лікуванні болів середньої частини спини та грудної стінки. Ці проблеми можуть бути викликані проблемами з дисками, артритом хребта або навіть оперізувальним лишаєм.