Трансфорамінальна селективна ендоскопічна диссектомія: надзвичайно малоінвазивне хірургічне лікування болю в попереку та ногах

Дев'яносто п'ять відсотків (95%) людей, які отримали низьку травму спини, видужують за допомогою нехірургічного лікування та профілактичних заходів. Однак невелика кількість пацієнтів (<5%) не відповість на нехірургічні втручання.

Метою цієї статті є впровадження селективної ендоскопічної диссектомії (SED). SED - це альтернативна процедура лікування деяких пацієнтів із хронічним болем, які бажають уникнути широкої операції на хребті та загальної анестезії.

Приклад справи
Пацієнт отримав травму нижньої частини спини (попереку) і не мав попередніх проблем зі спиною. Пацієнта бачив лікар загальної практики, мануальний терапевт або лікар швидкої допомоги. Початкове лікування, можливо, включало протизапальні засоби, міорелаксанти, анальгетики, лікувальну фізкультуру та зменшення фізичних навантажень. Пройшло кілька місяців без значного усунення симптомів.

Подальше обстеження спеціалістами хребта (наприклад, хірурга-ортопеда, нейрохірурга) включало дослідження МРТ, яке, можливо, виявило одну або кілька випинань дисків, випинання дисків або грижі диска. Новий план лікування включав загальнозміцнюючу процедуру, серію епідуральних кортикостероїдних ін'єкцій та курс фізичної терапії з фізичними вправами на тулуб та низьку спину.

Малюнок 1. Приклади проблем з дисками

Пацієнт помітив деяке поліпшення симптомів при вищезазначених методах лікування, але продовжує відчувати болі в попереку, які іррадіюють в одну або обидві ноги (радикулярний біль). Пройшло кілька місяців з моменту початку нехірургічного лікування. Оскільки ці методи лікування не вирішили належним чином симптоми пацієнта, фахівець (лікар) хребта обговорює хірургічні варіанти (наприклад, ламінектомія, дискектомія). Лікар пояснює, що будь-який тип операції на хребті має ризики, включаючи ризики, окремо пов’язані з наркозом.

Щоб визначити, чи є пацієнт кандидатом на СЕД, лікар оглядає історію хворого, проводить фізичне та неврологічне обстеження та проводить огляд МРТ поперекового відділу. Якщо у пацієнта виявлено наявність протрузії диска, грижі диска або диска, не пов’язаного з серйозними артритними змінами (тобто кістковими шпорами), пацієнту рекомендують проводити провокаційну дискограму. Провокаційна дискограма допомагає підтвердити, який диск (и) викликає біль. Якщо дискограма позитивна, слід застосовувати процедуру SED.

Провокаційна дискограма
Провокаційна дискограма - це діагностичне тестове дослідження одного або декількох міжхребцевих дисків, яке виконується під флюороскопічним керівництвом. Процедура може проводитися в амбулаторному хірургічному центрі під місцевим наркозом. Щоб поговорити з лікарем під час тесту, пацієнт залишається неспаним.

Пацієнта розміщують на столі обличчям вниз і вводять місцеве знеболення. Спеціальний тип голки вставляється в центр аномальних та сусідніх дисків. Розчин контрастного барвника, змішаного з барвником синього барвника індиго, вводиться в кожен диск.

Коли барвник вводиться в центр кожного диска, створений тиск призначений для відтворення симптомів пацієнта; біль у спині та ногах. Далі барвник служить для визначення аномальної анатомії пошкодженого диска. Вся процедура керується та переглядається за допомогою флюороскопії.

Якщо симптоми пацієнта відтворюються під час дискограми, тест вважається позитивною супутньою дискограмою. Потім пацієнта можна лікувати за допомогою СЕД негайно після дискограми або пізніше.

Хірургічна процедура: селективна ендоскопічна диссектомія (SED)
Пацієнта розміщують на операційному столі, схиленому (обличчям вниз), підкладеному спеціальними подушками. Під час процедури пацієнт залишатиметься неспаним. Після введення місцевого анестетика невелика голка вставляється в простір диска. Зроблено 7-мм (1/4-дюймовий) розріз шкіри, і трохи більший зонд просунувся через голку в ненормальний диск.

За допомогою рентгенівського та флюороскопічного наведення використовуються мікроінструменти (наприклад, міні-щипці, кюретки, різці), радіочастотний прилад Еллмана, бритва Ендіус та лазерний зонд, щоб видалити лише пошкоджений диск. Лазер використовується для подальшого видалення та стискання диска (декомпресія диска) та підтягування кільця. Опромінення пацієнта рентгенографією мінімальне. В середньому процедура займає від 30 хвилин до однієї години на диск.

Кількість диска, вилученого та скороченого за допомогою лазера, змінюється і включає лише грижі та пошкодження ділянок. На опорну структуру диска не впливає. Після завершення СЕД зонд видаляється і на надріз голки накладається невелика пов'язка.