Що таке кортизон і як його застосовують для лікування болю в спині та шиї?
Нещодавно SpineUniverse розмовляв з лікарем Лоуренсом Камхі, фахівцем з інтервенційного лікування болю, який практикує в Міддтауні, штат Нью-Йорк. Хоча в центрі обговорення був кортизон, доктор Камхі також надав нам свій клінічний досвід нехірургічного лікування болю в спині та шиї з використанням спинальних епідуральних ін'єкцій кортикостероїдів та пов'язаних з ними малоінвазивних методів.
СПУ: Що таке кортизон?
Доктор Камхі:
Це поширене питання, яке задають пацієнти. Кортизон - близький аналог кортизолу, природного протизапального гормону організму. Хімічно, кортизон - це стероїдний гормон, який виробляють наднирники з молекули холестерину-попередника. Статеві гормони, естроген і тестостерон, також є стероїдними гормонами, які виробляються статевими залозами, а меншою мірою - наднирниками з холестерину.
Хімічна структура стероїду
Хімічна структура стероїду (ілюстрація вище), що включає холестерин, характеризується чотирма зрощеними кільцями плюс бічними ланцюгами. Структура кільця залишається постійною. Відмінності в бічних ланцюгах пояснюють різні властивості стероїдних молекул.
Є дві невеликі надниркові залози як у самців, так і у жінок, розташованих над нирками. Гіпофіз через вивільнення АКТГ (адренокортикотропного гормону) регулює вивільнення кортизолу з надниркових залоз у кров. Коли організм стикається зі стресом (фізичним чи психічним) у відповідь на травму, вивільняється кортизол, що в свою чергу регулює запальну реакцію організму.
Інші ефекти вивільнення кортизолу включають:
1) Стимуляція печінки до вироблення вуглеводів; короткочасне паливо для мускулатури.
2) Тимчасове підвищення рівня глюкози в крові.
3) Мобілізація жирних кислот з жирової тканини в кров.
Ці додаткові ефекти кортизолу, здається, готують організм до реакції "бій чи політ". Запальна реакція тканин організму на травму чи травму дуже складна, але може бути поділена на п'ять принципових стадій:
Стадія 1: викид вазоактивних речовин з крові в травмовані тканини тіла, включаючи гістамін, брадикінін, протеолітичні ферменти, простагландини та лейкотрієни ;
2 стадія: помітне збільшення припливу крові до місця травми, що викликає еритему (почервоніння);
3 стадія: витік великої кількості плазмової рідини з капілярних русел до пошкодженої тканини, що викликає набряк (набряк);
4 стадія: інфільтрація травмованої області великою кількістю лейкоцитів і через дні до тижнів;
Етап 5: Вростання фібробластів, які утворюють загоєний рубець.
Серед вазоактивних речовин, що цитуються на 1-й стадії, - це хімічні речовини, які гостро стимулюють сенсорні нервові закінчення, викликаючи вкрай неприємне, проте захисне для тканини відчуття, яке ми знаємо як біль .
Ця запальна реакція розвинулася у людини та більшості вищих тварин як захист від подальших травм та для загоєння. Тим не менш, сама запальна реакція іноді накладає значні навантаження на організм, а при певних захворюваннях (наприклад, ревматоїдному артриті) сама запальна реакція насправді є причиною травмування тканин кісток і суглобів. Таким чином, люди та більшість вищих тварин розвинули внутрішню гомеостатичну систему, покликану модулювати запальну реакцію. Система вивільнення АКТГ-гіпофіза гіпофіза є важливою складовою цієї системи.
Ряд захворювань викликаний порушеннями або порушеннями регуляції в межах запальної реакції. Крім звичного ревматоїдного артриту, псоріаз і навіть хвороба Крона значною мірою є порушеннями запальної (імунної) системи.
Стероїди є одними з найпотужніших протизапальних препаратів. Більш правильно, стероїдні сполуки тісно пов'язані з кортизолом та правильними термінами кортикостероїди або глюкокортикоїди. Це препарати, які медики застосовують для модуляції надмірної запальної реакції.
