Аваскулярний некроз: що це?

Аваскулярний некроз (АВН) розвивається, коли кістка втрачає кровопостачання. AVN має ряд інших назв, серед яких хвороба Куммеля, остеонекроз, асептичний некроз та ішемічний некроз кісток. Зазвичай AVN вражає кістки стегон, стегон, колін і плечей, хоча може розвиватися в будь-якій кістці тіла.

Хвороба Куммеля - рідко зустрічається різновид аваскулярного некрозу, який може вражати хребці хребта, як правило, грудної частини хребта (середня частина спини). Існує багато різних захворювань, пов'язаних з хребтом, які можуть сприяти порушенню кровопостачання тіла хребців, такі як інфекція, остеопороз, променева терапія, використання стероїдів та метастатичні пухлини хребта. Як і інші органи в організмі, кістка потребує здорового кровопостачання, щоб відновити себе, залишатися міцною і підтримувати хребетний стовп.

Вертебральний аваскулярний некроз. Автор: Мікаел Хеггстрем [CC0], з Вікімедіа

Наслідком будь-якого з цих порушень, які можуть порушити кровопостачання хребців хребта, є перелом компресії хребців, який іноді називають переломом крихкості. Кістка може слабшати до того, що, здавалося б, незначна травма призводить до компресійного або клиноподібного перелому або множинних переломів, які можуть призвести до кіфозу, типу деформації хребта.

Хоча хвороба Куммелла рідкісна, дослідники вважають, що вона стає більш поширеною у міру зростання старіння населення. Люди, які страждають на остеопороз, і дорослі люди піддаються більшому ризику розвитку цього розладу.

Аваскулярний некроз та хвороба Куммеля поділяють деякі подібні причини та фактори ризику

• Травма : Це відоме як травматичний аваскулярний некроз. Перелом стегна або хребця може призвести до остеонекрозу.

• Підвищений тиск всередині кістки : Тиск всередині кістки призводить до звуження судин, що ускладнює доставку достатньої кількості крові до кісткових клітин.

• Певні фактори ризику : це відомо як нетравматичний аваскулярний некроз. Ці ризики включають медичні умови та вибір способу життя, які впливають на кістковий метаболізм або ремоделювання кісток.

AVN має кілька факторів ризику, включаючи стан здоров'я та вибір способу життя, які можуть збільшити ваші шанси на розвиток розладу:

• Сильне вживання алкоголю
• Тривале використання кортикостероїдів
• Остеопороз
• Згустки крові та запалення артерій
• Розлади крові (наприклад, захворювання серпоподібних клітин)
• Променева та хіміотерапія
• Панкреатит
• Хвороба Гоше (виникає, коли в органах збирається велика кількість жирових речовин)
• Декомпресійна хвороба (стан, що викликає газові бульбашки в крові)

Як лікарі діагностують судинний некроз

Діагностування спінального AVN, спричиненого травмою - також називається хворобою Куммелла - починається з ретельного огляду вашої історії хвороби та симптомів. Це все є частиною вашого фізичного іспиту.

Після фізичного обстеження лікар може призначити томографічне сканування, щоб краще побачити зміни у ваших хребцях. Нижче наведено деякі інструменти, які ваш лікар може використовувати для діагностики хвороби Куммелла:

• Рентген : Цей тест візуалізації першого ряду може висвітлити проблеми з кістками хребта. Однак він не в змозі показати проблеми з кісткою на ранній стадії.
• Комп'ютерна томографія (КТ) : КТ дає тривимірну картину вашої кістки. Він також показує "шматочки" кістки, роблячи зображення чіткішим, ніж рентгенівські та кісткові сканування.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) : Ця технологія може створити дуже детальні зображення ваших м'яких тканин і кісток. Тест досить чутливий, щоб побачити проблеми з кісткою якнайшвидше, чого рентген не може зробити.
• Сканування кісток : Також відомий як сцинтиграфія скелета, кісткові сканування часто застосовують у людей, які мають звичайні рентгенівські промені. Радіоактивний барвник вводиться в уражену кістку, а знімок вашої кістки робиться спеціальною камерою. На малюнку видно, як барвник подорожує через вашу кістку і де відбувається нормальне утворення кісток.
• Біопсія : біопсія - це хірургічна процедура, при якій тканини з ураженої кістки видаляються та вивчаються. Хоча біопсія є переконливим способом діагностування АВН, його рідко використовують, оскільки вимагають оперативного втручання.
• Функціональна оцінка кістки : Тести для вимірювання тиску всередині кістки можуть бути використані, коли ваш лікар сильно підозрює, що у вас AVN, незважаючи на нормальні результати рентгенографії, дослідження кісток та МРТ. Ці тести дуже чутливі при виявленні підвищеного тиску у вашій кістці, але вони вимагають операції.

Як лікується судинний некроз?

Цілі лікування АВН включають поліпшення використання ураженого суглоба, припинення подальшого пошкодження кістки та забезпечення виживання кісток та суглобів.

Якщо у вас є рання стадія хвороби Куммелла, ваш лікар може призначити ліки для боротьби з болем та / або запаленням. Фізична терапія (ПТ) може бути включена у ваш план лікування. Фізиотерапевт може навчити вас безпечно займатися фізичними вправами для захисту суглобів та кісток, будуючи при цьому силу, гнучкість та витривалість.

Хоча нехірургічне лікування може допомогти утримати біль у болі, вони, як правило, є тимчасовим рішенням для людей із хворобою Куммеля. У багатьох випадках операція на хребті необхідна для того, щоб стан не прогресував до такої міри, що шкодить вашій якості життя.

Операція на хребті при хворобі Куммеля може мати кілька цілей, залежно від конкретних симптомів. Таким чином, ваш хірург може використовувати єдиний хірургічний підхід або комбінувати методи, щоб дати найкращий можливий результат. Наприклад:

• Якщо у вас перелом хребця хребта, лікар може виконати вертебропластику або кіфопластику для стабілізації компресійного перелому.

• Якщо у вас розвинувся аномальний кіфоз, лікар може порекомендувати остеотомію (хірургічне видалення кістки) у поєднанні зі спінальним інструментарієм та зрощенням. Ця комбінація хірургічних процедур дозволяє зменшити розмір кіфотичної кривої, переставити хребет і стабілізувати його.

• Деякі пацієнти з хворобою Куммеля мають біль і неврологічні симптоми, такі як оніміння або слабкість. Якщо симптоми викликані здавленням нерва, може бути рекомендована хірургічна декомпресія хребта (наприклад, форамінотомія) для зняття тиску на защемлені нерви та запобігання потенційного постійного ураження нерва.

Інший хірургічний варіант для АВН відомий як декомпресія ядра . Ця процедура передбачає видалення внутрішнього шару кістки, що знижує тиск всередині кістки, збільшує приплив крові до кістки і дозволяє утворювати більше кровоносних судин.

Декомпресія ядра найкраще працює у людей, які перебувають на самих ранніх стадіях аваскулярного некрозу, часто до розпаду суглоба. Ця процедура може зменшити біль і уповільнити прогресування кісток і руйнування суглобів.

Після декомпресії ядра ваш хірург може імплантувати кістковий трансплантат, щоб допомогти стимулювати ріст нових кісток і їх загоєння. Кістковий трансплантат пересаджує здорову кістку з частини тіла, наприклад, ноги, на хвору область. Також є кілька синтетичних кісткових трансплантатів. Залежно від місця та ступеня операції, очікуйте тривалого періоду відновлення, як правило, від 6 до 12 місяців.

Як і у всіх галузях медицини, дослідники постійно вивчають методи лікування, які можуть допомогти людям із АВН. Однією з цікавих областей є терапія, яка збільшує ріст нових кісток і судин. Ці методи лікування використовувались експериментально окремо та в поєднанні з іншими методами лікування, такими як остеотомія та декомпресія ядра.

Ваш лікар буде працювати з вами, щоб розробити спеціальний план лікування, який стосується ваших симптомів та історії хвороби.

Ваш прогноз аваскулярного некрозу (хвороба Куммеля)

Для більшості людей з аваскулярним некрозом (також відомий як остеонекроз, асептичний некроз та ішемічний некроз кісток) лікування є тривалим процесом. Ваш лікар може спочатку порекомендувати найменш інвазивний підхід і спостерігати, як ви реагуєте, перш ніж перейти до більш значних методів терапії AVN. Якщо ваш стан впливає на хребці хребта і був викликаний травмою або травмою (хвороба Куммелла), кілька процедур можуть допомогти запобігти ускладненням, як перелом хребта, деформація кіфозу та болі в нервах, щоб порушити ваше життя.

Переглянути джерела

Аваскулярний некроз. Веб-сайт лікарні та клініки університету Майамі. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Доступ 4 червня 2018 року.

Аваскулярний некроз (остеонекроз). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avas-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Востаннє переглянуто 1 вересня 2016. Доступно 4 червня 2018 року.

Форан JRH, Міллер MD. Остеонекроз стегна. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Востаннє переглянуто січень 2018. Доступ до 4 червня 2018 року.

Фрідман Б.А., Хеллер Дж. Хвороба Куммеля: не дуже рідкісне ускладнення остеопоротичних переломів компресії хребця. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75–78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Хвороба Куммелла. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 липень; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Доступ 4 червня 2018 року.

Зігель Л.Б., Алва Е.М. Аваскулярний некроз поперекового відділу хребта. J Clin Ревматол . 1996, лют; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Доступ 4 червня 2018 року.