Заміна штучного диска шийки матки за допомогою Брайана

Обґрунтування

Хірургічне втручання на передній шийці матки проводиться вже понад 40 років і є безпечною та прийнятою частиною нейрохірургічної допомоги розладів шийного відділу хребта. Синдром переднього міжхребцевого відділу шийки матки широко сприймається як призводить до зменшення нормального руху шийного відділу хребта та збільшення напруги на сусідніх рівнях (1, 9, 14). Хілібранд та ін підтвердили 2, 9% на рік розвитку захворювання сусіднього сегмента після зрощення переднього міжхребцевого вузла, що вимагало втручання шийки матки (7). Це в поєднанні з неприпустимо високими частотами проблем, пов’язаних зі збиранням кісткового трансплантата (8), призвело до пошуку втручання, яке не змінює руху шийки матки і все ще дозволяє повне видалення диска, не потребуючи автографтінгу клубових гребенів або залишаючи порожній простір диска, схильний до руйнування. . Отже, заміна переднього шийного диска на протез, який легко розмістити, не потребує прищеплення кісток, підтримує рух і рівновагу, а довголіття - це мета артропластики шийки матки.

Історія
Спинномозкова артропластика має порівняно коротку історію. Незважаючи на простоту доступу до шийного відділу хребта, хірургічна операція по заміні диска хребта історично сконцентрувалася на поперековому відділі (2-4). Фернстром (5) в 1966 році ввів внутрішньокорпоральний ендопротез (штучний диск), який складався з кульки з нержавіючої сталі, вставленої в центр поперекового диска після ламінектомії. Хоча Фернстром зосередився на протезах поперекових дисків, він також розмістив ці протези в шийному відділі хребта. Cummins нещодавно описав свій досвід роботи зі штучним шийним суглобом Cummin (2). Цей протез був в основному з нержавіючої сталі кульковим суглобом. Основним недоліком цієї конструкції була неможливість інструментувати більше одного рівня. В даний час продається як заміна шийного диска Prestige® (Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN).

Протез шийного диска Bryan® (Spinal Dynamics Corp., Мерсер-Айленд, штат Вашингтон) вперше повідомлявся про те, що він був використаний для управління спондилотичною хворобою шийки матки у 2002 році Гоффіном та ін (6), а згодом Сехоном (11). Цей протез шийного диска складається з ядра поліуретану, призначеного для розміщення між двома оболонками з титанового сплаву (див. Малюнок 1).

Малюнок 1: Поперечний переріз протеза шийного диска Bryan®
(люб’язно надано Spinal Dynamics Corp., Острів Мерсер, штат Вашингтон і Medtronic Sofamor Danek, Мемфіс, Техас)

Кожна оболонка має зовнішнє титанове пористе покриття для заохочення кісткового вростання та довгострокової стійкості. Поліуретанова оболонка оточує ядро ​​і прикріплюється до оболонок титановим дротом, утворюючи закрите відділення. Стерильний фізіологічний розчин укладається в протез, а ущільнювачі з титанового сплаву забезпечують його утримання. Цей протез вимагає точного фрезерування для його розміщення, і методика спрямована на ретельне центрування протеза. Протез утримується на місці "прес-пристосування" з кістковим вростанням, що надходить у пористі зовнішні оболонки (див. Малюнок 2).

Малюнок 2: Дисковий протез Bryan® знаходиться між двома розмеленими
торцеві пластини і тримається на місці, розміщуючись під відволіканням.
Фіксація гвинтами або пластинами не потрібна (люб’язно надано Spinal Dynamics Corp.,
Острів Мерсер, штат Вашингтон і Medtronic Sofamor Danek, Мемфіс, Техас).

Кілька рівнів можуть бути зафіксовані інструментально, але їх слід візуалізувати на флюороскопії (13). Ця методика також застосовується в обличчі на несоюз, де попередній артродез (злиття) намагався, але не вдався (12).

Техніка
Критерії вибору для розміщення дискового протеза Брайана® суворіші, ніж для хірургії на передньому шийному відділі. Хворі з гіпермобільністю (надмірним рухом), нестабільністю, грубими дегенеративними захворюваннями, в першу чергу фасетою патології суглобів та важким остеопорозом. Точна роль у дискогенних болях у шиї незрозуміла. Зазвичай C4-5 і C5-6 є інструментальними, але C3-4 можна зробити, якщо є достатній доступ, і C6-7 можна виконати, якщо його можна візуалізувати при бічній флюороскопії.

Випадок виконується за допомогою флюороскопічного наведення протягом зворотного зв'язку в режимі реального часу (див. Малюнок 3).

Малюнок 3: Типова установка для артропластики шийки матки Брайана.
Пацієнт розміщується на спині з невеликим розгинанням шиї.
Флюороскоп драпірується і використовується для всієї справи.

Апарат для фрезерування та розміщення диска Bryan® дозволяє точне центрування протеза в центр дискового простору з точним кутом, обчисленим до того, як зроблений розріз шкіри (див. Малюнок 4).

Малюнок 4: Апарат, який використовується для фрезерування та розміщення протезів, є
технічно більш вишуканий і вимогливий, ніж той, що використовується для хірургії на передньому шийному відділі.

Після розміщення протеза комір не потрібен, протез сидить із низьким профілем у передхребцевому просторі (див. Малюнок 5).

Малюнок 5: Очний погляд хірурга на фінал
розміщення імплантату до закриття рани.

Типовий випадок показаний на малюнку 6.

Малюнок 6: Типовий випадок мієлопатії, що є вторинним протрузією центрального диска С5-6 (вгорі). У нижньому ряду показані післяопераційні AP, латеральні, згинальні та розгинальні рентгенограми, що підтверджують тотальну артропластику диска із збереженням нормального руху.

Результати

Гоффін та ін (6) описали використання артропластики шийки матки для спроби зберегти рух шийки матки та уникнути артродезу (зрощення) після декомпресії. У своєму дослідженні 60 пацієнтів піддалися однорівневій декомпресії передньої шийки матки та розміщенню протеза з штучним диском. Зазначимо, що 93% пацієнтів Гоффіна мали переважно радикулопатію. Вони повідомили про подальші спостереження через 12 місяців, а клінічний успіх - від 85 до 90%. Не зафіксовано осідання пристроїв і, можливо, у 2 пацієнтів була міграція пристрою. У імплантованому дисковому просторі не відбулося спондилотичного з’єднання мостів. Діапазон руху був збережений, і жодне пристрій не було пояснено та не було переглянуто хірургічним шляхом. Sekhon повідомив про використання диска Bryan® при мієлопатії шийки матки з хорошими результатами. (11)

Основні питання, пов'язані з цією процедурою, стосуються довговічності імплантату і того, чи будуть такі проблеми, як частинки сміття та зношування, в майбутньому як нові ускладнення. По всьому світу було розміщено від 500 до 1000 імплантатів, жоден з яких не був видалений через збій імплантата. Повідомлялося про окремий випадок зрощення імплантату (10). Передбачуваний захисний ефект для сусідніх рівнів ще не відомий через короткий період спостереження та демонстрація переваги цієї методики щодо зменшення хвороби сусіднього сегмента порівняно з артродезом (зрощенням) ще має бути показаний. Експериментально протез був протестований на еквівалент 47 років руху людини з невеликим зносом.

Висновок
Обговорені підводні камені декомпресії та зрощення передньої шийки матки та ризики захворювання суміжного сегмента сприяли пошуку альтернативних втручань. Можна сподіватися, що поєднуючи артропластику з передньою шийною декомпресією, традиційно добрі результати, отримані за допомогою передньої декомпресивної процедури, можуть бути одружені з відомими перевагами підтримки нормального руху.

Протез шийного диска Bryan® знаходиться в авангарді артропластики шийки матки і доступний сьогодні, що дозволяє передньою декомпресією спинного мозку та нервових корінців без необхідності вшивання та зрощення, прищеплення кісток або іммобілізації шийки матки у комірі. Довговічність та довготривалі переваги артропластики шийки матки залишаються очевидними.

Переглянути джерела

1. Cherubino P, Benazzo F, Borromeo U, Perle S. Дегенеративний артрит суміжних спинномозкових суглобів після передніх шийних відділів хребта: клінікорадиологічні та статистичні кореляції. Ital.J.Orthop.Traumatol. 1990; 16: 533-43.
2. Cummins BH, Robertson JT і Gill SS. Хірургічний досвід із імплантованим штучним шийним суглобом. Ж.Неврохірург. 1998; 88: 943-8.
3. Протез поперекового диска Девіда Т. Eur.Spine.J. 1993; 1: 254-9.
4. Enker P, Steffee A, McMillin C, Keppler L, Biscup R та Miller S. Штучна заміна диска. Попередній звіт із тривалістю трирічного спостереження. Хребет 1993; 18: 1061-70.
5. Фернстром У. Артропластика з міжкорпоральним ендопротезом у грижі диска та у хворобливому диску. Acta Chir.Scand.Suppl. 1966; 355: 154–9.
6. Goffin J, Casey A, Kehr P et al. Попередній клінічний досвід протезування шийного диска Брайана. Нейрохірургія 2002; 51: 840-7.
7. Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK та Bohlman HH. Радикулопатія та мієлопатія на сегментах, прилеглих до місця попереднього переднього шийного артродезу. J.Bone Joint Surg.Am. 1999; 81: 519-28.
8. Malloy KM та Hilibrand AS. Автотрансплантат проти аллотрансплантата при дегенеративних захворюваннях шийки матки. Clin.Orthop. 2002; 27-38.
9. Matsunaga S, Kabayama S, Yamamoto T, Yone K, Sakou T, Nakanishi K. Штам на міжхребцевих дисках після декомпресії та зрощення передньої шийки матки. Хребет. 1999; 24: 670-5.
10. Паркінсон J, Sekhon LH S. Затримка злиття артропластики шийного диска Брайана: звіт про справу. Ж.Неврохірург. (В пресі).
11. Sekhon LHS. Артропластика шийки матки при спондилотичній мієлопатії. Дж. Спінал Розлад. (В пресі).
12. Sekhon LHS. Повернення зрощення шийки матки протезом артропластики шийки матки: звіт про справу. J нейрохірург. (В пресі).
13. Sekhon LHS. Дворівневе розміщення штучного диска при спондилотичній мієлопатії шийки матки: звіт про випадок. Хребет . (В пресі).
14. Вілмс G, Гоффін J, Ван Дріше Дж, Демарел П. Задня венозна аномалія ямки та іпсилатеральна акустична неврома: два випадки. Нейрорадіологія . 1992; 34: 337-9.