Шийний спондильоз: історія хвороби та випадок хвороби
Шийний спондильоз можна вважати сивим волоссям хребта. Це означає, що якщо ви проживете досить довго, рентгенограма хребта з часом виявить ознаки спінального остеоартриту на шиї.
Презентація
Пані П - сорокарічна жінка, яка причетна до ДТП десять років тому. З тих пір її шия ніколи не відчувала себе "правильною". У неї часті спазми в шиї, через що вона пропускає багато днів роботи на посаді працівника конвеєра. Пані П заявляє, що болі в шиї часто випромінюються до основи голови і вниз в плечі. У неї немає болю в руці або ногах, немає скарг на кишечник або сечовий міхур, а також немає проблем з координацією рук або ніг.
Біль у шиї - це поширений симптом, пов’язаний із шийним спондильозом, а це артрит хребта. Джерело фото: 123RF.com.
Пані П за останні десять років приймала багато знеболюючих препаратів. У перші пару років ібупрофен працював гідно. Близько семи років тому лікар невідкладної допомоги зробив їй знімок Демерол, який, як вона відчувала, не погоджувався з нею, але тимчасово полегшив її біль. Через два тижні біль повернувся.Її лікар первинної медичної допомоги почав виписувати легкий наркотик Вікодін близько трьох років тому. Вона приймає це з приводу, але їй не подобається "просторий" почуття, яке вона отримує, коли приймає це. У минулому вона проводила два курси фізичної терапії. Описуючи терапію, вона заявляє, що їй дали вправи, зосереджені на розгинанні шиї. Вона відчула, що це посилює її біль, незважаючи на запевнення терапевта, що це допоможе зняти тиск на її міжхребцеві диски. Місіс П відмовляється повертатися до фізичної терапії.
Її лікар з первинної медичної допомоги також доручив своєму пацієнтові використовувати домашню тягу. Прикріпившись до верху дверей, пані П використовує вертикальну сидячу тягу. Складається з ремінця підборіддя, з'єднаного з мотузкою, яка проходить над шківом. На іншому кінці мотузки приєднані легкі ваги (п’ять-десять фунтів), які подають силу вгору по шиї місіс П. Коли вона знаходиться в тяговій установці, вона відчуває деяке полегшення, але це недовго. Біль зазвичай повертається через тридцять хвилин після того, як вона припинила тягу.
Пані П також використовує м'який шийний комір, коли у неї сильні спазми на шиї. Знову полегшення тимчасове. Вона повертається до свого лікаря з первинної медичної допомоги для регулярного відвідування та обговорення варіантів її неприємного болю в шиї.
Експертиза
Лікар первинної медичної допомоги пані П проводить ретельний неврологічний огляд, який не виявляє порушень нервової функції. Її шия жорстка з помітно зменшеним діапазоном руху. Вона зауважує, що коли лікар тестував розгинання (голова до спини), біль став набагато сильнішим.
Діагностичні тести
Протягом багатьох років пані П робила численні рентгенограми хребта. На її останньому рентгенограмі було виявлено дегенеративні зміни з множиною остеофітів, що виростають з передньої та задньої частини тіл хребців С5 та С6. МРТ шиї, зроблена рік тому, не показала здавлення нерва чи спинного мозку, а скорочення висоти міжхребцевого диска. Це говорить про те, що диск став висушеним і виродженим і що він не працює нормально. Що ще важливіше, виявляється дегенерація фасетних суглобів також на рівні С5 та С6. Протягом багатьох років безрезультатно лікуючи хворобливу шию місіс П., її лікар вирішив звернутися за консультацією до лікаря з лікування болю.
Консультація спеціалістів
Лікар з лікування болю перевіряє записи пані П, діаграму, рентген та МРТ. Його обстеження демонструє, що її біль посилюється при розгинанні шиї. Він каже їй, що у неї є дегенеративний шийний спондильоз на рівні С5-С6. Оскільки біль у шиї посилюється при розгинанні, лікар вважає, що пані П має біль, пов'язану з фацетним артритом. Він пропонує їй зробити ряд ін'єкцій у фасетні суглоби, щоб визначити, чи зменшує це біль. Ін'єкції будуть лідокаїном (занудним ліком) та кортикостероїдами (для зменшення запалення). Вона погоджується з цим планом.
Ін'єкції у фасетний суглоб С5-С6 дали суттєві полегшення пані Р. За останні десять місяців вона бачила лікаря з болем ще два рази. Кожен раз, коли фацетна ін'єкція допомагає їй значно зменшити біль до того моменту, коли вона може декілька днів пропускати ліки проти болю. На жаль, наслідки тривали лише близько трьох місяців після кожної ін'єкції.
Лікар болю впевнений, що її "генератором болю" є фасетні суглоби при С5-С6 в її шийному відділі хребта. Він пояснює пані П, що якщо біль триває, вона може бути зацікавлена в операції зі злиття цих двох хребців разом. Це усуне рух при болючих суглобах і, сподіваємось, полегшить її біль. Лікар пояснює, що процедура має приблизно 70-відсоткову успішність у забезпеченні тривалого полегшення болю. Він заявляє, що не виконує операцію і що її потрібно буде направити до хірурга на хребті.
Пані П ретельно продумає свої варіанти. Хоча її біль триває, вона ще не бажає робити операцію. Через тимчасове полегшення ін’єкцій вона відчуває, що змогла відновити певною мірою свою регулярну діяльність. Оскільки це перший раз, коли вона покращилася за останні десять років, вона хотіла б відкласти операцію на якомога довше. Лікар повністю погодився з цим рішенням. Хірургічна операція на шиї для болю в шиї не є настільки надійною для полегшення болю, як хірургія на шиї для зменшення болю в руці.
Висновок
Дегенеративні розлади хребта продовжують залишатися важливою причиною болю в шиї у сучасного населення. Розуміння цих проблем продовжує зростати. Зважаючи на це, розуміння пацієнтів має відповідати цьому. Постраждалі пацієнти повинні знати про можливі способи лікування, включаючи медикаментозне лікування, терапію, брекети, селективні ін'єкції та операції. Найкращий пацієнт - це інформований той, хто розуміє природне прогресування цих порушень, а також переваги, ризики та ускладнення наявних методів лікування.
Переглянути джерелаЦя стаття є уривком із книги доктора Стюарта Г. Ейдельсона « Передові технології лікування болю в шиї та спині», Посібник для пацієнтів (березень 2005 р.).
