Тренінг уважності допомагає людям із хронічним болем зменшити вживання опіоїдів

Нові дослідження показують, що психологічна підтримка може допомогти пацієнтам з високим ризиком розвитку хронічного болю зменшити вживання опіоїдів і жити повноцінним життям.

Залежність від опіоїдів набула масштабів епідемії, і часто це результат звичайної медичної практики. Хоча підходи до лікування змінюються, надзвичайно потрібні нові підходи до ведення пацієнтів.

Нове канадське дослідження, проведене на 343 пацієнтах після хірургічного втручання, показує, що інноваційна, мультидисциплінарна лікарняна інтегрована програма болю може зменшити біль і тривогу. У дворічному дослідженні дослідники виявили, що пацієнти, які отримували психологічні послуги на додаток до медичних стратегій боротьби з болем, значно зменшили вживання опіоїдів, а їхній настрій покращився.

Дослідження "Прийнятна та зобов'язальна терапія для боротьби з болем та вживанням опіоїдів після великої хірургічної операції: попередні результати перехідної болючої служби загальної лікарні Торонто".Канадський журнал болю.

Перший автор Мухаммад Азам, доктор філософії кандидат в Йоркському університеті та старші автори доктор Джоель Кац, партнерський науковий співробітник, і д-р Ханс Кларк з Дослідницького інституту загальної лікарні Торонто (TGHRI) керували дослідженням.

Хоча психологічні підходи для допомоги пацієнтам впоратися з болем використовувались раніше, в дослідженні використовувався новий підхід, який поєднував специфічний психологічний підхід із медитацією уважності, щоб допомогти пацієнтам відвикнути високі дози опіоїдів та зменшити страждання та інвалідність, пов'язані з болем.

"Якщо ми зменшимо кількість опіоїдів, які приймають пацієнти, але залишаємо їх інвалідами і не можуть жити своїм життям, це не корисно", - говорить доктор Аліза Вайнріб, одна з авторів статті та клінічний психолог, який розробив інноваційну програма психології.

“Пацієнти можуть навчитися реагувати на свій біль по-різному, роблячи його менш вражаючим. Вони не повинні бути настільки прив’язаними до своїх ліків », - пояснює Вайнріб. Weinrib викладає підхід до хірургічних пацієнтів з TGH.

Пацієнти, які брали участь у дослідженні, мали найвищий ризик розвитку хронічного болю та стійкого вживання опіоїдів у високих дозах після серйозної операції. Усі вони відвідували Службу перехідного болю (TPS) у TGH у період з 2014 по 2016 рік. TPS - це перша в своєму роді комплексна, комплексна, довгострокова програма по боротьбі з болем у своєму роді.

Пацієнтів, які отримували опіоїди у високих дозах і бажали розглянути можливість зменшення болю, щоб поліпшити лікування болю, скерували до клінічного психолога як частину лікування в ТФС. Вони мали хронічний післяопераційний біль, раніше існуючий хронічний біль, клінічну депресію, проблематичне або вище, ніж очікувалося, вживання опіоїдів, і труднощі в боротьбі з болем. Цих пацієнтів навчали справлятися з навичками, заснованими на терапії прийняття та зобов'язання (ACT).

Замість того, щоб зосередитись виключно на зменшенні інтенсивності болю, це психологічне лікування заохочує пацієнтів до значущої життєвої діяльності, одночасно сприяючи уважності та прийняттю складних переживань, таких як біль.

Пацієнтів можна навчити цим навичкам за три-чотири сеанси, ставлячи особисті значущі цілі, спостерігаючи та описуючи біль та думки та почуття, що виникають із болем, визначаючи поведінку уникання та відстежуючи, як вони можуть посилити біль, дистрес та перешкоджати здатності жити повноцінно.

Результати досліджень між двома групами показали, що обидві зменшили інтенсивність болю, симптоми тривоги та вживання опіоїдів.

Але пацієнти, які брали участь у програмі психології - спочатку повідомляли про більш високе вживання опіоїдів, тривожність, депресію та вищу чутливість до болю - показали значно покращені результати. Зокрема, група психологів-плюс зазнала більшого зменшення вживання опіоїдів, більшого полегшення депресії та менших порушень у їхньому повсякденному житті внаслідок їх болю, ніж у тих пацієнтів, які отримували лікування, яке проводили лише ТПС.

"У вашому тілі біль, а у вашому серці біль від того, що ви не можете робити те, що вам подобається", - зазначає доктор Вайнріб. “Ми можемо допомогти людям рухатися до того, що важливо для них, навіть через їхній біль. Ми можемо допомогти людям зменшити біль, пов’язаний з тим, що ми не живемо ”.

60-річний Пол Росс за останні 35 років провів 13 операцій, що призвело до постійного хронічного болю та призначення великих доз гідроморфону, який використовується для лікування сильного болю, який не контролюється іншими опіоїдними препаратами. Протягом останніх п’яти років він хотів припинити вживання опіоїдів і самостійно зменшив дозу. Але він не міг повністю відійти від цього.

"Я прокидався шість разів на ніч, щоб зробити собі ін'єкцію, але ніколи не проходив без болю", - згадує він, додаючи, що він вводив свою дозу, оскільки не міг засвоїти ліки у формі таблеток. "Я не хочу бути таким. Я був зомбі. Це вплинуло на моє життя, мою сім’ю, те, як я функціонував, і мій настрій ".

З того часу, як він став пацієнтом у ТПС у лютому 2017 року, він перестав користуватися гідроморфоном, а натомість покладається на власну програму альтернативних ліків, індивідуальні психологічні сеанси, групову терапію та, зрештою, йогу. Хоча у нього все ще спостерігаються періоди болю, він тепер має навички керувати ним і вести активне життя, менш інвалідне.

«Ця програма дала мені інструменти, щоб жити повніше, незважаючи на мій біль. Я практикую уважність; Я можу поговорити з людьми, які мене розуміють. Вперше за довгий час у мене є альтернативи просто збільшенню опіоїдів та практичні інструменти для протидії моєму відчаю. Вони дали мені надію », - каже він.

За оцінками, від 15 до 19 відсотків усіх канадців страждають на хронічний нераковий біль, тобто біль, який триває більше трьох місяців і заважає їхній повсякденній діяльності. Це провідна причина використання ресурсів охорони здоров’я та інвалідності серед дорослих працездатного віку.

В Онтаріо кількість прийому до програм лікування лікування проблем, пов’язаних з опіоїдами, що фінансуються державою, з 2004 по 2013 рік зросла вдвічі - з 8 799 до 18 232.

Доктор Ханс Кларк, який також є доцентом кафедри анестезії в Університеті Торонто, зазначає, що останні американські та канадські настанови щодо боротьби з нераковим больовим стресом вимагають випробування альтернативних методів лікування, перш ніж розглядати опіоїди, щоб уникнути залежності чи залежності. .

Але існує мало даних про післяопераційних пацієнтів, які отримують психологічну підтримку, і те, як це може допомогти їм та потенційно іншим людям керувати болем, вживанням опіоїдів, психологічним дистрессом та інвалідністю, каже доктор Кларк.

"Це дослідження та наша клінічна робота в TPS свідчать про те, що для втручань, крім рецептурної прокладки, важливу роль відіграє допомога пацієнтам в управлінні болем і стражданнями, зменшенні їх опіоїдів та веденні корисного життя".

Джерело: University Health Network / EurekAlert