Чи варто спробувати кетамін від депресії?
Дослідження, проведені протягом останнього десятиліття - як на мишах, так і на людях - припускають, що це може допомогти симптомам депресії.
Але чи готовий кетамін до практичного клінічного використання при лікуванні депресії?
Давай дізнаємось…
Ми вже знаємо, що кетамін є відносно безпечним при правильному застосуванні, оскільки кетамін використовується як анестезія вже більше 40 років. Його використання не пригнічує та не заважає диханню або роботі серця, тому його часто використовують, коли за ними не можна стежити - наприклад, у країнах третього світу, де обладнання для медичного моніторингу дефіцитне.
Першим дослідженням, яке вивчало антидепресантні ефекти кетаміну, було повторне планування заходів 9 пацієнтів (Berman et al, 2000). Лише 7 пацієнтів завершили дослідження, і з них 7 чотири відчули позитивні переваги розведеної інфузії кетаміну. Це було короткочасне дослідження, що підтверджує концепцію, яке було покликане просто перевірити, чи має кетамін антидепресантний ефект, про який повідомлялося в інших дослідженнях, але не було ретельно проаналізовано. Це дослідження досить сильно продемонструвало, що кетамін мав такі ефекти.
Додаткові невеликі подальші дослідження підтвердили ці ефекти. Наприклад, Діасгранадос та його колеги (2010) виявили в дослідженні 18 пацієнтів із стійкою до лікування біполярною депресією, 71 відсоток пацієнтів реагували на кетамін, тоді як лише 6 відсотків відповідали на лікування плацебо. Основним побічним ефектом, який виявили ці дослідники, були дисоціативні симптоми протягом години після вливання кетаміну.
Однак деякі дослідники стурбовані більшістю досліджень, проведених на сьогоднішній день. Блієр та ін. (2012) зазначають, що використання ін’єкції сольового розчину як підробленого лікування плацебо насправді не є адекватним, оскільки пацієнти виявляють „м’які психотоміметичні ефекти кетаміну”. Вони також вказують на діри в дослідженні: "рівень фізіологічного моніторингу, який слід застосовувати, його потенційну нейротоксичність та потенціал залежності".
Використання кетаміну в наркозі - як правило, одноразове - не може сказати нам багато про те, чи можуть продовження регулярних ін’єкцій кетаміну сприяти нейротоксичності - нездатності мозку продовжувати обробку препарату, як це було спочатку.
Кетамін - це препарат короткої дії, тобто він не залишається в організмі дуже довго. Період напіввиведення кетаміну у людини становить лише 3 години. Це добре для доброго використання протягом тривалого періоду часу - це припускає, що це не може призвести до нейротоксичності. Але це також означає, що його антидепресивні ефекти, швидше за все, стираються лише через короткий проміжок часу. В одному випадку, наприклад, «Після введення їй двох ін’єкцій [кетаміну] з інтервалом у кілька днів користь триватиме приблизно 3-4 дні» (Blier et al., 2012).
Але ми вже знаємо, що кетамін може спричинити залежність від препарату, оскільки є дослідження, які насправді розглядали людей, залежних від кетаміну. І ми також знаємо з таких досліджень, що така залежність призводить до аномалій білої речовини у двосторонніх лобових та лівих скронево-тім'яних відділах мозку (Liao, et al. 2010). Отже, схоже, є певні побоювання щодо тривалого вживання кетаміну.
Кетамін - це якийсь чудодійний препарат від депресії? Можливо, ні, принаймні не згідно з більшістю досліджень, проведених до цього часу. Як і багато способів лікування депресії, включаючи психотерапію, воно, здається, змінює спосіб обробки мозку певною інформацією та впливає на зв'язок між нейронами. Але незрозуміло, скільки тривають ці зміни, або чи знадобиться хронічне лікування кетаміном, подібно до діабетика, який приймає інсулін.
Фармацевтичні компанії працюють над лікарськими варіаціями кетаміну, щоб зберегти його антидепресантну дію, але втрачають дисоціативні симптоми - а іноді навіть психотичні галюцинації - які можуть супроводжувати лікування кетаміном. І щоб позбутися наслідків залежності та переконатися, що це не призведе до аномалій мозку при тривалому застосуванні. Однак такі препарати не будуть готові роками, і вони все одно повинні пройти процес збору під час клінічних випробувань.
Тим часом, чи варто пробувати кетамін від депресії? Досі не проводилось жодних масштабних клінічних випробувань препарату для цього використання, але, згідно з наявними доказами, це виглядає як перспективне нове короткочасне лікування важких симптомів депресії. Якщо все інше, що ви спробували - наприклад, традиційні антидепресанти та психотерапія - не спрацювало, це лікування, яке варто вивчити для короткочасного використання.
Але дослідження показують, що його слід застосовувати обережно і поки що лише короткостроково, оскільки довгостроковий вплив кетаміну, здається, шкідливий для вашого мозку. Тож переконайтеся, що ваш лікар не рекомендує використовувати його роками без будь-яких негативних наслідків. Бо якщо він чи вона це скажуть, бігайте - не гуляйте - геть від такого професіонала.
Список літератури
Берман, Р.М., Капієлло, А., Ананд, А., Орен, Д.А., Хенінгер, ГР, Чарні, Д.С., Кристал, Дж. (2000). Антидепресантні ефекти кетаміну у пацієнтів із депресією. Психіатрія Biol, 47 р., 351–354
Blier, P., Zigman, D., & Blier, J. (2012). Про безпеку та переваги повторних внутрішньовенних ін’єкцій кетаміну при депресії. Біологічна психіатрія, 72 р., e11-e12.
Діасгранадос, Н., Ібрагім, Н.Є. Брутче, А. Ньюберг, П. Кронштейн, С. Халіфе та ін. (2010). Рандомізоване додаткове випробування антагоніста N-метил-D-аспартату при стійкій до лікування біполярній депресії. Архів Генеральної психіатрії, 67 р., 793–802
Ляо Ю, Тан Дж, Ма М, Ву Ц, Ян М, Ван Х, Лю Т, Чень Х, Флетчер ПК, Хао В. (2010). Фронтальні аномалії білої речовини після хронічного вживання кетаміну: дослідження дифузійного тензора. Мозок, 133, 2115-22.
