Біполярна головоломка: діти та біполярний розлад

Останнім часом я брав участь у занадто багатьох бурхливих дискусіях щодо біполярного розладу серед дітей. Оскільки я знаю декілька випадків, коли для батьків це було душевним болем, мені важко не реагувати оборонно на людей, які відкидають усі розлади дитячого настрою як доказ надмірно медикованої нації.

Тож я подумав, що опублікую уривки чудової, вичерпної статті Дженніфер Іган, яка деякий час з’явилася в журналі New York Times. Вона описує кілька різних сімей, а також спілкується зі спеціалістами у цій галузі, запитуючи лікарів, як вони діагностують дитину з біполярним розладом і чому відсоток зростає серед дітей.

Я витягнув більше медичних пунктів. Але опис симптомів у дітей варто прочитати.

У Посібнику з діагностики та статистики психічних розладів (поточне видання називається DSM-IV) описується біполярний розлад як стан, середній вік якого становить 20 років, але практично всі керівники галузі в даний час заявляють, що вважають, що він існує у дітей теж. Вони не погоджуються з тим, що саме характеризує захворювання у дітей або наскільки воно поширене; одні називають це рідкісним явищем, а інші - звичайним.

Багато клініцистів стверджують, що у дітей хвороба виглядає суттєво інакше, ніж у дорослих, але питання про те, чим вона відрізняється, чи які діагностичні терміни на кшталт „грандіозність”, „підвищений настрій” чи „політ ідей” (усі потенційні симптоми біполярного розладу у дорослих) навіть підлий, коли ви говорите про дітей, залишає місце для інтерпретації.

Наприклад, нормально для дітей робити вигляд, що вони супергерої, або вірити, що вони можуть їздити швидше, ніж машини, тоді як у дорослого ці переконання будуть ознаками грандіозності. Не менш незрозуміло, чи виросте дитина, у якої виявлено біполярний розлад, біполярним дорослим. Триває робота над D.S.M.-V, і розпочались дискусії щодо вирішення проблеми біполярних дітей.

Як сказала мені Еллен Лейбенлуфт, яка керує програмою дитячих біполярних досліджень в Національному інституті психічного здоров’я, “обов’язково буде - і має бути - більше опису того, як виглядає біполярний розлад у дітей, як його діагностувати та деякі проблеми ".

Дослідження, проведене минулої осені, вимірювало сорокакратне збільшення кількості звернень до лікарів у період між 1994 та 2003 роками серед дітей та підлітків, які, як кажуть, мають біполярний розлад, і, ймовірно, кількість зросла ще більше. Більшість лікарів, з якими я спілкувався, виявили, що «сорокакратне збільшення» вводить в оману, оскільки кількість біполярних дітей на початку дослідження була практично нульовою і до кінця дослідження становила менше 7 відсотків усіх розладів психічного здоров'я, виявлених у дітей .

Багато хто також сказав, що, оскільки біполярні діти часто важко хворі, вони можуть пропорційно враховувати більше відвідувань лікарів, ніж діти, які мають інші психіатричні скарги, такі як A.D.H.D. або тривожний розлад. Тим не менше, майже кожен клініцист, з яким я спілкувався, сказав, що у дітей надмірно діагностується біполярне захворювання.

В ході досліджень Лейбенлуфта в Національному інституті психічного здоров'я лише 20 відсотків дітей, які виявили біполярний розлад, відповідають суворим критеріям захворювання. Брек Борхердінг, дитячий психіатр із приватної практики у районі Вашингтона, сказав: «Кожного разу, коли хтось із моїх дітей потрапляє в лікарню, вони виходять з біполярним діагнозом. Це дуже засмучує ".

Існує багато можливих причин раптового шаленості дитячих біполярних діагнозів. По-перше, критичний дефіцит дитячих психіатрів, особливо у сільській місцевості, означає, що багато дітей перебувають у дорослих психіатрів або - частіше - у сімейних лікарів, яким може не вистачати досвіду в галузі дитячої психіатрії. Керована допомога зазвичай платить за одну коротку психіатричну оцінку (і вона суворо обмежує кількість призначень терапії на рік) - багато людей кажуть, що часу недостатньо для точного діагностування стану психічно хворої дитини.

Потім є «Біполярна дитина», успішна книга, видана психіатром Демітрі Паполосом та його дружиною Джаніс у 1999 році, і не одними з батьків, з якими я говорив, називаються «біблією». Опис Papoloses щодо дитячого біполярного розладу було частково зібрано за допомогою відповідей на анкету, заповнену сотнями батьків в електронному списку розсилки, які заявили, що вважають своїх дітей біполярними (і які часто мали сильну історію захворювання в сім'ї) .

Діагностичні критерії Паполоса включають деякі особливості - наприклад, сильну тягу до вуглеводів - яких ніде немає в D.S.M.-IV. Тим не менше, багато батьків заходять до кабінетів лікарів, вже прочитавши "Біполярну дитину", і дійшли висновку, що їхні діти біполярні. Оскільки лікарі в значній мірі покладаються на повідомлення батьків при діагностуванні розладів у дітей, ці «попередні діагнози» можуть вплинути на результат.

І, звичайно, існує тиск та обмеження з боку фармацевтичної промисловості, яка має величезний прибуток від дорогих препаратів - часто застосовуваних у комбінації -, які призначаються при біполярній хворобі, незважаючи на те, що дуже мало з цих препаратів схвалено для використання у дітей.

Однак, незважаючи на можливе надмірне діагностування дитячого біполярного розладу, багато хто в цій галузі також стверджує, що багато справді біполярних дітей, які могли б отримати користь від терапії, провалюються через тріщини. Це критичне питання; Дослідження чітко показують, що чим довше біполярний розлад не лікується, тим гіршим є довгостроковий прогноз людини. Від 10 до 15 відсотків хворих на біполярний розлад закінчують життя самогубством.

Деякі дослідження показують, що біполярний розлад насправді може зростати серед молоді. Одна інтригуюча гіпотеза включає генетичний феномен, відомий як «передбачення», коли гени стають більш концентрованими протягом поколінь, приводячи сильнішу форму та більш ранній початок захворювання з кожним наступним поколінням. Іншою теорією є «асортативне спаровування», в якому більш рухливе і плавне суспільство, подібне до нашого, дає змогу зв’язати людей, взаємне потяг яких може бути частково зумовлене спільною генетичною схильністю до чогось типу біполярного розладу, таким чином концентруючи генетичне навантаження у своїх потомство.

Щоб продовжити читати статтю, натисніть тут.