Антипсихотичне зловживання в будинках-інтернатах?

Це складна історія, і я не думаю, що така Wall Street Journal дійсно все це добре сказав.

Їх передумова проста - антипсихотичні препарати, особливо новіші, надмірно призначаються в будинках для престарілих. Починається з того, що слід зазначити, скільки людей у ​​будинку для престарілих призначають нейролептики (30%, що є дивовижною кількістю), а потім розповідає, як антипсихотики затверджені FDA лише для шизофренії та біполярного розладу. Усі хороші бали та хороші дані. Найбільш грізною точкою даних є ця - що 21% пацієнтів будинків престарілих, які не мають діагнозу психозу, перебувають на антипсихотичних препаратах. (Однак у статті не сказано, який діагноз ставлять ці люди, оскільки діагноз потрібен перед тим, як лікар може призначити препарат подібного характеру.)

На половині статті ми дійшли до суті проблеми, з якою стикаються будинки для людей похилого віку, які не мають достатньої кількості кадрів і мають недостатнє фінансування.

Застосування антипсихотичних препаратів відбувається на тлі більш широких дискусій щодо того, як піклуватися про зростаюче число людей похилого віку, у багатьох з яких проблеми з поведінкою зумовлені деменцією. Управління ними може бути складно, вдома чи в установі. Вони можуть плакати, блукати, блукати або навіть бути жорстокими до себе чи інших. За словами лікарів, не так багато ефективних методів їх заспокоєння.

Велике питання полягає в тому, чи слід використовувати медичну модель - введення антипсихотиків як способу полегшення тяжких симптомів деменції - чи намагання знайти інші шляхи допомоги цим пацієнтам.

Це «спроба знайти інші способи допомогти», що є «готчя». Існує дуже мало інших способів контролювати або утримувати психотичні симптоми, крім ліків, особливо у літніх людей. Деменція робить навчання інших видів навичок подолання або психологічних методів набагато складнішим, ніж зі здоровою дорослою людиною. Навіть при шизофренії ліки є першим варіантом лікування, оскільки практично жодні психотерапевтичні методи не довели свою ефективність.

Тож очевидним питанням на мою думку було таке ... Якщо хвороба Альцгеймера є досить поширеною хворобою, будинкам престарілих доводиться мати справу зі своїми клієнтами, скільки людей із хворобою Альцгеймера насправді мають психотичні симптоми? Оскільки психотичні симптоми є законним напрямком лікування нейролептиків.

У статті WSJ не сказано (я не впевнений, чому), але відповідь (за даними Ropacki & Jeste, 2005) становить 41%. Отже, 2 наші кожні 5 людей, хворих на хворобу Альцгеймера, страждають від психотичних симптомів - симптомів, які цілком підходять для лікування антипсихотичних препаратів.

Але ви б не знали цього зі статті. Натомість ми отримуємо таку пропозицію:

Доктор Поллок, професор нейропсихіатрії з Університету Торонто, каже, що однією з проблем є те, що психоз при хворобі Альцгеймера не є таким самим, як психоз у молодих пацієнтів із шизофренією.

Справді зараз? Я шукав дослідницьку літературу вгору-вниз і не міг знайти жодного дослідження, яке означало б, що ми знаємо, що це правда. DSM також не робить такої диференціації. Це, безумовно, може бути думка доктора Поллока, яка ґрунтується на його власному досвіді, але це відображено в статті як якийсь факт.

І незважаючи на всі рукостискання та заклики до альтернативних методів лікування, зроблені в статті, автор не згадує про єдине альтернативне лікування, яке має будь-які дослідження на підтримку його широкого використання. Звичайно, ми всі можемо погодитися, що нетипові антипсихотичні препарати зловживають і перезаписують у багатьох будинках престарілих, але яка альтернатива?

Багато питань, багато проблем, але відповідей немає.

У мене їх теж немає, але я просто подумав, що хотів би зазначити, що більшість лікарів, які призначають ці препарати в будинках для людей похилого віку, мабуть, роблять це, оскільки у них так мало можливостей для вибору. І що психоз у хворих на Альцгеймера є досить поширеним симптомом.