Міфи про психотерапію: терапія не може лікувати серйозні психічні захворювання

Сьогодні серед деяких людей існує помилкова думка, що психотерапія не є ефективною при серйозних психічних захворюваннях і тому не може використовуватися для її лікування. Людина може сказати: "Ну, у мене сильна депресія, і я неодноразово пробував терапію з незначним ефектом".

Прожитий досвід - важлива річ, яку слід враховувати при виборі варіанту лікування. Однак я вважаю, що не менш важливо також вивчити дослідження, щоб побачити, що наука має сказати на такі питання. Чи можна застосовувати психотерапію для лікування серйозних психічних захворювань, включаючи клінічну депресію або обсесивно-компульсивний розлад (ОКР)?

Давай дізнаємось.

За допомогою наукових досліджень ця стаття досліджує ефективність психотерапії для клінічної депресії та ОКР. Визнаючи, що досвід кожного у лікуванні різний, лише наукові дослідження можуть відповісти на запитання про те, яке лікування покладає найкращу надію на більшість людей з певним станом. Однак ми не можемо сказати нам, чи допоможе вам конкретне лікування, індивідуально (жодне медичне чи психологічне дослідження цього не може зробити).

Психотерапія ефективна при важкій депресії

Почнемо з розгляду ефективності психотерапії у лікуванні клінічної депресії. Психологи давно визнали, що широкий спектр психотерапій може бути настільки ж ефективним - а в деяких випадках і більш ефективним - ніж антидепресанти.

Останній мета-аналіз на цю тему був зроблений минулого року (Cuijpers, 2017). Цей аналіз починається з того, що "з 1970-х років близько 500 рандомізованих контрольованих досліджень вивчали вплив психологічних методів лікування на депресію". Це не мала кількість. Я наважуся сказати, що це одна з найбільш добре вивчених тем у клінічній психології.

Кейперс та його колеги з Амстердамського університету вивчають цю тему вже більше десяти років, складаючи та оновлюючи базу даних кожного дослідницького дослідження на тему впливу психотерапії на людину, яка страждає на депресію. Вони виявили, що наступні типи психотерапії мають щонайменше 10 рандомізованих досліджень контрольної групи:

• Когнітивна поведінкова терапія (КПТ) (94 дослідження)
• Терапія активації поведінки (31 дослідження)
• Міжособистісна психотерапія (ІПТ) (31 дослідження)
• Терапія вирішення проблем (13 досліджень)
• Недирективна підтримуюча терапія (18 досліджень)
• Короткочасна психодинамічна психотерапія (10 досліджень)

CBT, безумовно, був найбільш вивченим видом психотерапії в дослідницькій літературі. Майте на увазі, що дослідники не включали і не говорять про тематичні дослідження, менші дослідження без контрольної групи чи інші види експериментальних досліджень. Кожен із цих типів психотерапії має сотні таких додаткових видів менш надійних досліджень.

Тож наскільки ефективні ці терапії? Дослідники повідомляють, що кількість пацієнтів, яких потрібно лікувати, щоб ще одному пацієнту стало краще, становить 3 для всіх видів терапії (крім терапії вирішення проблем, де вона становить 2). «Кількість, необхідна для лікування» (NNT) - це вимірювання дослідження, яке має на меті перевести статистику, засновану на дослідженнях, у реальні цифри. Як правило, чим нижчий звіт дослідників ННТ, тим ефективніше лікування. Ідеальний NNT - 1. Більшість медичних процедур варіюються від середніх до високих одноцифрових цифр. Отже, NNT 3 є фантастичним.

Психотерапія проти ліків від депресії

Як щодо порівняння психотерапії з лікуванням антидепресантами? Дослідники відповідають: "Наш мета-аналіз випробувань, що безпосередньо порівнюють психотерапію та фармакотерапію депресії, вказує на те, що між цими двома типами лікування немає суттєвих відмінностей". Коротше кажучи, обидва типи лікування ефективні для лікування клінічної депресії.

А як щодо довгострокових результатів? «Хоча психотерапія та фармакотерапія, ймовірно, приблизно однаково ефективні в короткостроковій перспективі, - зазначають дослідники, - очевидно, що комбінація цих двох ефектів є ефективнішою, ніж кожна з них окремо. Під час метааналізу випробувань, що вивчали ці порівняння, ми виявили, що комбіноване лікування є значно ефективнішим, ніж лише фармакотерапія ». Іншими словами, якщо ви просто приймаєте антидепресанти самостійно для лікування своєї депресії, ви, мабуть, не принесете собі ніякої користі в довгостроковій перспективі.

А як щодо важкої депресії?

Іноді критики психотерапії висловлюють твердження, що більшість досліджень, проведених з питань терапії та депресії, стосуються лише "добре переживань" або легкої депресії. Однак така критика ігнорує фактичні дані, як показує цей мета-аналіз. «Ми не виявили жодних ознак того, що тяжкість базового рівня була пов’язана з результатом» (Cuijpers, 2017).

Ми показали, що, на відміну від того, що думають багато клініцистів, тяжкість базового рівня не є значущим предиктором результату, і ТГС настільки ж ефективний при важкій депресії, як фармакотерапія (Weitz et al., 2015). […]

Ми також виявили, що не існує різниці у ефектах між ТГС та фармакотерапією у пацієнтів з меланхолічною депресією або з атиповою депресією (Cuijpers et al., У пресі).

Інші дослідження підтверджують, що психотерапія працює не лише при важкій депресії, але вона, здається, працює і при помірній депресії (Aherne et al., 2017).

Психотерапія ефективна при ОКР

Люди з обсесивно-компульсивним розладом (ОКР) чекають в середньому 10 років, перш ніж шукати лікування (Pozza & Dettore, 2017). Розлад характеризується нав'язливими думками чи поривами та повторюваною поведінкою, і може вражати до 2 відсотків американців протягом усього життя. На думку цих дослідників:

Послідовні дослідження за допомогою рандомізованих контрольованих досліджень показали, що індивідуальна когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), включаючи запобігання впливу та відповідь (ERP) та / або когнітивна реструктуризація (CR), була першою лінією психологічного лікування, що призвело до поліпшення симптомів приблизно у 70% лікуваних пацієнтів .

ERP - це найбільш вивчене та ефективне лікування ОКР. Відповідно до (McKay et al., 2015), ERP передбачає:

розробка ієрархії подання симптомів, від найменшого страху до більшості, а потім керівництво клієнтом через вплив предметів в ієрархії до тих пір, поки предмети найвищого рівня не будуть легко терпіти. Паралельно включається запобігання реакції, згідно з якою клієнту пропонується утриматись від завершення примусів, які в іншому випадку усувають тривогу чи тривожну емоційну реакцію, або шляхом повторного застосування впливу подразника страху безпосередньо після завершення примусів.

Результати цих дослідників свідчать про те, що: „За останні кілька десятиліть накопичилась значна наукова робота, яка показала, що ERP є ефективним втручанням при ОКР”.

Олатунджі та ін. (2013) зробив подібний мета-аналіз кількома роками раніше, об’єднавши всі типи лікування КБТ (які вони вважали ERP різновидом), і дійшов подібних висновків:

Відповідно до прогнозів, CBT не виконував контрольні умови щодо первинних показників наслідків ОКР після лікування, демонструючи великий ефект. Цей висновок узгоджується з попереднім мета-аналізом, який демонструє, що ТГС є високоефективним у зменшенні симптомів ОКР (Abramowitz, 1997; Rosa-Alcázar et al., 2008). Важливо, що це дослідження включало низку досліджень, які були опубліковані після цих попередніх мета-аналізів, і, отже, поповнює базу доказів ТГС щодо ОКР. Це дослідження також виявило, що CBT перевершував умови контролю за первинними показниками симптомів ОКР під час спостереження, показуючи середній розмір ефекту.

Коротше кажучи, терапія ТГС - включаючи ERP - ефективна при лікуванні нав'язливих станів, серйозних психічних захворювань.

На винос: терапія може і лікує серйозні психічні захворювання

Висновок цієї невеликої вибірки досліджень полягає в руйнуванні міфу про те, що психотерапія лікує лише „легкі” психічні захворювання. Або що його не можна використовувати, поки людина не “стабілізується” на ліках. Дані досліджень просто не надають доказів на підтвердження цих переконань.

Ніщо з цього не означає, що психотерапія працює на всіх людей, постійно, з кожним терапевтом. Насправді, психотерапія залишається розчаровуючим варіантом лікування для багатьох, таких як ті, хто протягом багатьох років пробував півдюжини різних терапевтів і не досяг значного полегшення симптомів. Ми ще не маємо чудового алгоритму прогнозування успіху в терапії, а також того, чому, здається, деякі люди отримують від цього більше користі, ніж інші.

Однак з часом, я вірю, такі алгоритми стануть доступними, щоб допомогти людям знайти терапевта, який найефективніше зможе працювати з ними за їхнім станом. До цього часу, будь ласка, розумійте, що, хоча і не ідеальний процес, психотерапія працює. Тому що дані не брешуть.

Список літератури

Аерн, Д.; Фіцджеральд, А .; Aherne, C .; Фіцджеральд, Н .; Слаттері, М .; Вілан, Н. (2017). Докази лікування помірної депресії: систематичний огляд. Ірландський журнал психологічної медицини, 34 (3), 197-204.

Cuijpers, P. (2017). Чотири десятиліття результатів дослідження психотерапії депресії у дорослих: огляд серії мета-аналізів. Канадська психологія / Psychologie canadienne, 58 (1), 7-19.

Фоа, Е.Б., М.Р.Лібовіц, М.Дж.Козак, С.Девіс, Р.Кемпіс, М.Є.Франклін, Х.Б. Сімпсон (2005). Рандомізоване, контрольоване плацебо дослідження впливу та ритуальної профілактики кломіпраміну та їх комбінації при лікуванні обсесивно-компульсивних розладів. Am. J. Psychiatry, 162, 151-161.

Маккей, Д. Сукман, Ф. Незіроглу, С. Вільгельм, Д. Дж. Штейн, М. Кіріос, Д. Веале. (2015). Ефективність когнітивно-поведінкової терапії при обсесивно-компульсивних розладах. Психіатрія Res., 225, 236-246.

Олатунджі, Б.О., М.Л. Вільямс, М.Б. Пауерс, J.A.J. Смітс. (2013). Когнітивна поведінкова терапія нав'язливих станів: мета-аналіз результатів лікування та модератори. Дж. Клін. Психіатрія, 47, 33-41.

Pozza, A. & Dèttore, D. (2017). Випадання та ефективність групової та індивідуальної когнітивно-поведінкової терапії: що найкраще підходить для обсесивно-компульсивного розладу? Систематичний огляд та мета-аналіз прямих порівнянь. Дослідження психіатрії, 258, 24-36.

Вейц, Е. С., Холлон, С. Д., Твіск, Дж., Ван Стратен, А., Хайберс, М. Дж., Девід, Д., Куйперс, П. (2015). Базовий ступінь тяжкості депресії як модератор результатів депресії між когнітивно-поведінковою терапією та фармакотерапією: мета-аналіз даних окремих пацієнтів. Журнал Американської медичної асоціації з психіатрії, 72, 1102–1109. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.1516