Підривне лікування обіцяє пацієнтам із ПТСР нову надію: чи охоче його будуть використовувати лікарі?

Мільйони людей з посттравматичним стресовим розладом (ПТСР) - від ветеранів до тих, хто пережив зґвалтування - мають нову надію через дослідження вододілу, яке показало, що введення анестетика в пучок нервів на шиї може полегшити їх симптоми в клінічно значущому шлях. Лікування відоме як блок зірчастих гангліїв, або SGB. Застосовується з 1925 року для таких проблем, як біль у руці та оперізуючий лишай, це безпечно та ефективно.

У нещодавно випущеному, фінансуваному армією США клінічному дослідженні 108 активних службовців з ПТСР, некомерційний науково-дослідний інститут RTI International виявив, що оцінки пацієнтів у контрольному списку ПТСР, використовувані для діагностики ПТСР та визначення його тяжкості, покращився в середньому на 12,6 балів, при цьому 10 балів були клінічно значущими. Результати були щойно опубліковані в Психіатрія JAMA, рецензований журнал, виданий Американською медичною асоціацією.

Отже, як ін’єкція анестетика викликає зміни в мозку, які тривають роками?

Коли хтось страждає від травми, мозок виробляє більше речовини, яка називається фактором росту нервів (NGF), що сприяє новому росту симпатичного нерва. Симпатичні нерви мобілізують ресурси організму під напругою. Новий ріст нервів, у свою чергу, призводить до вироблення нейромедіатора норадреналіну. Коли у когось занадто багато норадреналіну, це змушує їх бути пильними.

Коли ін’єкція SGB знеболює пучок нервів на шиї, який називається зоряним ганглієм, це зменшує концентрацію NGF. Рівень NGF падає, і коли це відбувається, це призводить до обрізання зайвих нервових волокон, які виросли через травму. В результаті нервова система повертається до стану до травми.

Тепер, коли це останнє дослідження підкріпило роботу СГБ, на медичну професію покладено обов'язок модернізувати лікування ПТСР. Як сертифікований анестезіолог ради, я використовую SGB для тих, хто пережив травму, з 2006 року і лікував понад 650 пацієнтів, причому половина з них - військові, а половина - цивільне населення. Ми з командою бачили навіть кращі результати, ніж інші дослідження. Більше 80 відсотків пацієнтів спостерігали значне зменшення симптомів ПТСР через нещодавні зміни, які я вніс у СГБ. Ряд медичних досліджень у військовій галузі також підтримали використання СГБ.

Однак небагато пацієнтів з ПТСР на сьогодні мали доступ до СГБ. Одна з причин полягає в тому, що багато лікарів скептично ставляться до того, що подібний укол може мати психічний ефект. Інші лікарі про це не чули. Тільки анестезіологи або спеціально навчені лікарі мають право керувати СГБ при ПТСР, а деякі лікарі не знають, що це можна зробити.

Однак багато лікарів, які знають про це, проігнорували це. Я вважаю, що це не було широко прийнято, оскільки деякі лікарі, які застосовують підхід до лікування ПТСР на основі наркотиків, та компанія «Біг Фарма» зацікавлені в підтримці нинішнього стану.

До цього часу «золотим стандартом» для лікування ПТСР було використання фармацевтичних препаратів та психологічної терапії. Часто ліки надходять із класу ліків, які називаються селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), які можуть зменшити тривогу або збудження, або атиповими антипсихотиками, які можуть мати дуже серйозні побічні ефекти.

На жаль, такий підхід не працює для багатьох пацієнтів. Дослідження, опубліковані в ДЖАМА показує, що лише 50% ветеранів отримують лікування ПТСР, і лише 40% з них одужують, тобто лише 20% тих, хто потребує допомоги, отримують від цього користь.

Тепер SGB пропонує їм нову надію. Згідно з дослідженням ветеранів військових, рівень дотримання норм SGB становить 95%. Інші дослідження показують, що 70% пацієнтів, які отримували СГБ, демонструють клінічно значуще зменшення симптомів.

На кону багато. За даними Національного центру з ПТСР, близько 8 мільйонів дорослих мають симптоми ПТСР протягом певного року. Багато людей намагаються впоратися з повсякденним життям.

Коли у пацієнтів розвивається такий стан внаслідок стресу, що викликає травму, симпатична нервова система включає реакцію «бійся або втечи». Однак при ПТСР симпатична нервова система застряє в положенні «увімкнено», і тіло залишається в режимі «бій або втеча» вже давно минувши небезпечну ситуацію, а іноді і десятиліттями.

Як результат, люди з ПТСР часто опиняються надмірно збудженими та пильними в ситуаціях, коли інші люди почуваються достатньо безпечно, наприклад, їздити на машині по місту, прогулюватися торговим центром або міською вулицею.

У деяких пацієнтів ПТСР може призвести до насильства. Деякі з моїх пацієнтів задихнулись або вдарили членів сім'ї, які вразили їх уві сні. ПТСР також викликає кошмари у деяких пацієнтів, порушуючи режим сну та посилюючи стрес. Деякі страждають на ПТСР відчувають оніміння або відмовляються від ситуацій, які викликають їх ПТСР, і опиняються в ізоляції, не в змозі підтримувати стосунки вдома чи на роботі.

У найважчих випадках ПТСР загрожує життю. Ряд моїх пацієнтів сказали мені, що вчинили б самогубство, якби я не прийняв їх на лікування до СГБ або якщо це не спрацювало. Коли пацієнти досягають такого стану, часу на втрату допомоги стає мало.

На щастя, зараз існує швидке та високоефективне лікування, яке допоможе їм. Чи дійсно вони виграють від цього, залежатиме від того, чи готові їхні лікарі порушити статус-кво - і поставити пацієнтів на перше місце.