Оновлення про те, як Закон США про доступну медичну допомогу впливає на охорону психічного здоров’я
Деякі з первинних рожевих прогнозів щодо ACA, швидше за все, будуть не такими, як ми сподівались. Незважаючи на те, що Закон дійсно розширить можливості охоплення та лікування для мільйонів американців, які раніше мало або взагалі не мали вибору, він також може ненавмисно забрати деякі варіанти лікування, які зараз широко використовуються.
Давайте з’ясуємо, чому.
Доктор Джон Бартлетт, старший радник проектів Ініціативи первинної медичної допомоги Програми психічного здоров’я Центру Картера, каже, що ми досі не знаємо, який великий вплив ACA матиме на охорону психічного здоров’я в Америці: “Це насправді незрозуміло цей пункт, за державою, що означає будь-що з цього [імплементація ACA] ".
Тож давайте переглянемо основні компоненти змін, передбачені Законом про доступну медичну допомогу, а також переваги та недоліки кожного.
Догляд за психічним здоров’ям стане доступнішим для більшої кількості людей.
Зворотний бік: більшість експертів і експертів досі розглядають це як одну з головних переваг ACA, і це продовжує існувати і сьогодні. Якщо раніше у вас не було медичного страхування, ACA відкриває приватний страховий ринок, який раніше був недоступний для приватних осіб.
Спираючись на федеральний закон про паритет психічного здоров'я, прийнятий у 2008 році, ACA розглядається не як захоплююча зміна ландшафту для лікування психічного здоров'я. Але скоріше, ACA є ще одним важливим етапом для забезпечення доступу американців, які потребують психіатричного лікування.
Недолік: Незважаючи на те, що ACA (разом із законодавством про паритет психічного здоров'я) включає охоплення лікування як психічних розладів, так і розладів зловживання психоактивними речовинами на рівних рівнях, а також лікування фізичних проблем, такі види лікування можуть і досі встановлюються. Обмеження є більш в'ялими, ніж, можливо, були у старому режимі, але люди все ще не мають доступу до "необмежених" методів психотерапії. Страхові компанії все ще вимагають від терапевтів отримання дозволу на додаткове лікування після досягнення певної кількості сеансів (що залежить від страхової компанії до компанії).
Оскільки більше людей отримують або приватну страховку, або приєднуються до розширеної програми Medicaid, спочатку передбачалося, що більша кількість людей матиме недорогий доступ до лікування психічного здоров'я. Однак після того, як Верховний суд у червні 2012 року дав штатам вибір, приєднуватися до розширення Medicaid чи ні, приблизно половина штатів вирішила цього не робити. Це означає, що від 6 до 7 мільйонів американців не матимуть цього розширеного доступу, оскільки законодавчі органи штатів відмовились розширювати свої програми Medicaid, зокрема Флорида, Техас, Джорджія, Аляска, Луїзіана, Монтана та Північна Кароліна.
Людям не буде відмовлено у покритті з урахуванням попереднього стану.
Перевернуто: це залишається актуальним і сьогодні, і це величезний виграш для людей, які не змогли отримати нову страховку, через існуючий діагноз психічного здоров’я, такий як депресія, біполярний розлад, СДУГ або тривога.
До цього правила зміна роботодавця або постачальника страхових послуг часто означала необхідність робити вигляд, що раніше існуючий психіатричний діагноз не існував. Новий закон говорить, що ви не можете дискримінувати особу через попередній стан. Це означає, що більше людей отримуватимуть необхідну допомогу та охоплюватимуть її страховим планом.
Це також означає, що страховий план не може скасувати покриття вашого попереднього стану, що було проблемою для багатьох у минулому.
Недолік: на щастя, здається, немає мінусу в цьому.
Люди отримають кращий загальний догляд.
Перевернута сторона: Закон спочатку був розроблений, щоб сприяти збільшенню стимулів для лікарів та інших медичних працівників та працівників охорони психічного здоров'я доглядати за людьми по всьому континууму медичної допомоги - цілісно, а не лише за пацієнтом X, що має симптоми Z. Він також зосереджений на профілактичній допомозі, яка може допомогти утримати людину від лікарні.
Існує багата дослідницька база, яка свідчить про те, що такий інтегрований, скоординований догляд в кінцевому підсумку корисний для пацієнта. Це може допомогти зловити проблеми зі здоров’ям, перш ніж вони стануть більш серйозними проблемами. Це також може гарантувати, що якщо людина отримує діагноз, що загрожує життю, її також бачить професіонал з урахуванням своїх емоційних потреб.
Недолік: На жаль, коли Міністерство охорони здоров’я та соціальних служб США намагається залишити визначення основного пакету виплат для здоров’я окремим штатам, визначення кожного штату буде іншим. Багато держав, виходячи з власних потреб, вибрали найменш повний набір "суттєвих переваг", оскільки вони також були найдешевшими.
Це означає, що висвітлення таких питань, як обстеження психічного здоров’я у первинній медичній допомозі, служби профілактики психічного здоров’я, кризисні служби та інші нетрадиційні послуги з лікування та догляду за проблемами психічного здоров’я, не обов’язково охоплюються. Якщо це не пряма стаціонарна чи амбулаторна допомога, вона може не бути включена. Все це значною мірою залежатиме від штату, в якому ви живете.
Розрив у охопленні ліками в Medicare залишається заповненим.
Перевернуте: якщо ви старший і зареєстрований у програмі Medicare, закон вже допоміг заощадити на ваших рецептах. Зважаючи на високу вартість багатьох психіатричних рецептів, закон допоміг зменшити наполовину суму, яку людина платить за свої іменні препарати, коли вона опинилася в «пончиковій норі» (від 2930 до 4700 доларів загальної вартості рецепта). Це допомагає гарантувати, що люди похилого віку, які потребують своїх психіатричних препаратів, можуть продовжувати собі їх приймати.
Недолік: Здається, з цим не пов’язано жодних мінусів.
Додаткові великі зміни
Найбільша зміна влітку 2012 року - рішення Верховного суду, яке підтримало право штатів відмовити в розширенні своїх програм Medicaid. Оскільки Medicaid - це спосіб, яким ACA допомагає забезпечити лікування найбільш потребуючих (і найбідніших у нашому суспільстві), це означає, що переваги ACA для психічного здоров'я в цих штатах будуть найважчими.
Без розширення Medicaid все більше людей будуть претендувати на ту саму кількість тих лікувальних закладів, які сьогодні доступні - багато з них навіть не приймають нових пацієнтів, оскільки медичні працівники, як правило, ставки відшкодування витрат на Medicaid сприймають як неконкурентоспроможні. Це означає, що, хоча пацієнт технічно може дозволити собі допомогу, він фактично не зможе отримати до нього доступ.
Але стає гірше. Блок-гранти, які федеральний уряд надає штатам, щоб допомогти їм вести зловживання наркотиками та послуги з психічного здоров'я, скасовуються, оскільки, за словами доктора Бартлетта з Картер-центру, «намір полягав у тому, щоб Medicaid стала основним платником. Тож у деяких штатах ми бачимо пакети пільг [для лікування зловживання наркотичними речовинами та психічних розладів], які набагато більше нагадують старі пакети пільг, які просто пропонують стаціонарну та амбулаторну допомогу. Вони не охоплюють багато служб, які заповнюють континуум допомоги та послуг, до яких ми звикли ".
Це означає, що - особливо в тих штатах, які не розширюють свої програми Medicaid, - фінансування таких речей, як програми часткової госпіталізації, обстеження у первинній медичній допомозі, служби кризового втручання та багато іншого.
"Це відбуватиметься на державному рівні", - говорить д-р Бартлетт.
"Може виявитись, що ACA насправді є лише черговим кроком поступових кроків до поліпшення доступу до всеосяжних переваг психічного здоров'я, а отже, догляду за психічним здоров'ям та наркотиками".
Час покаже ... Наразі картина не зовсім зрозуміла, але ми будемо тримати вас в курсі, коли ACA з’явиться у 2014 році.
Наступного тижня в Атланті, штат Джорджія, проходить двадцять дев’ятий щорічний симпозіум Розалін Картер з питань політики у галузі психічного здоров’я. Тема цьогорічного симпозіуму є своєчасною: «Попереду: виклики та можливості для поведінкової охорони здоров’я під час імплементації Закону про доступну медичну допомогу». По закінченні симпозіуму ми зробимо підсумок наради.
