Повна ремісія реалістична?

STAR * D - це історичне масштабне дослідження, яке показало, що люди не покращуються при лікуванні депресії так швидко чи так легко, як вважали раніше. Це, в основному, показало, що людям часто потрібно змінювати ліки або підходи до лікування, щоб ослабити симптоми депресії.

В Американський журнал психіатрії на початку цього місяця, дослідники припустили, що, можливо, повна ремісія не є ідеальною метою для всіх, хто лікується. І що пропаганда ще більш складних схем лікування для пацієнтів, стійких до лікування (наприклад, одночасне призначення декількох типів та доз психіатричних препаратів) є потенційно небезпечною і мало обґрунтовує дослідження.

Джон Раш, один з авторів STAR * D, відповів, в основному, туди-сюди, погоджуючись із дослідниками.

Furious Seasons опублікував власну точку зору на цю розмову, а також кілька цікавих коментарів до цієї статті.Філіп у Furious Seasons, здавалося, мав проблему з психіатрією / психологією, встановлюючи "повну ремісію" як розумну мету лікування для більшості людей.

Чи є повна ремісія симптомів депресії (або, власне, симптомів для будь-якого психічного розладу) досяжною, реалістичною метою для більшості? STAR * D показав, що 67% людей у ​​дослідженні досягли ремісії після спробу декількох процедур. А STAR * D було схвалено як "реальне" дослідження - тобто, дослідники докладали зусиль, щоб не намагатися контролювати всі можливі мінливі фактори в десятках клінічних досліджень, з яких вони брали своїх пацієнтів.

Слід зазначити, що насправді означає «повна ремісія» і в цьому контексті. Дослідники визначали "повну ремісію" депресії стандартним способом - оцінюючи 7 і менше за шкалою депресії Гамільтона (HSRD17), яка є шкалою оцінок, яку призначають клініцисти. Оцінка 7 або менше означає, що ви все ще можете відчувати депресивні почуття, це просто означає, що ці почуття знаходяться в межах норми і більше не є клінічно значущими. Отже, “повна ремісія” в цьому контексті не означає “ніяких депресивних почуттів”. Це просто означає, що будь-які депресивні почуття, які зараз має пацієнт, є клінічно незначними.

Однією з можливих проблем STAR * D є те, що він вирішив не використовувати показник депресії для самостійного звітування пацієнта, такий як Інвентаризація депресії Бека (BDI). Я завжди трохи критикую дослідження, які вирішили використовувати заходи, що базуються на клініцистах, замість заходів на основі пацієнта (чому б не використовувати обидва і бути впевненими?), Оскільки це означає, що ми вимірюємо результати на основі критеріїв клініцистів (судження та упередженості), а не пацієнтів. Цілком можна сказати, що клініцисти вважають людину такою, що більше не страждає від клінічної депресії, але самозвіт пацієнта може сказати інакше.

Але у нас все ще залишається третина людей, які, спробувавши кілька стратегій лікування, відчувають значну депресію. Ми повинні визнати реальність сучасних сучасних методів лікування, і багато людей все ще залишаються в депресії.

Реальність сьогодні полягає в тому, що мало хто із планів лікування, які заповнюють клініцисти зі своїми клієнтами, каже: "Мета: Повна ремісія депресії". Натомість вони набагато частіше кажуть: "Мета: зменшити щоденні депресивні почуття на 10%, як вимірюється шляхом самозвіту про BDI" або чогось подібного. Більшість клініцистів знають і визнають, що доводиться частіше відмовлятися від порушень, потроху.

Тож пункт Філіпа є вагомим - люди в реальному світі, ймовірно, не працюють над повною ремісією як із заявленою метою (хоча вона може бути і невстановленою). Натомість більшість реальних практик зосереджені на допомозі людям зменшити загальні симптоми депресії та знайти кращі стратегії боротьби з життям та рештою симптомів.

Хоча дослідникам потрібно встановити лінію на піску, щоб виміряти успіх, ми не повинні дозволяти, щоб така лінія була маркером нашого особистого успіху в лікуванні та терапії.