Допоміжне амбулаторне лікування: «Допоможемо» пацієнтам, примушуючи їх
"Примушування [людини] приймати ліки допомагає їй зробити вибір, який, на нашу думку, він зробив би, якби у нього нормально функціонував мозок".
~ Е. Фуллер Торрі, доктор медицини та Джонатан Стенлі, штат Джорджія
Давайте заглибимось у викривлену логіку допоміжного амбулаторного лікування.
В іншому світі дослідники називають примусове амбулаторне лікування під власною назвою - примусове амбулаторне лікування (ІОТ). Міркування Торрі та Стенлі (2013) про те, що допоміжне амбулаторне лікування (АОТ) не є "вимушеним", очевидно, тому, що люди, які перебувають у АОТ, не мають необхідного розуміння своєї поведінки та розладів, щоб самостійно прийняти раціональне рішення :
Більшість людей з серйозними психічними захворюваннями, які перебувають на амбулаторному лікуванні, мають анозогнозію.
До цього твердження немає жодного посилання на дослідження, оскільки насправді немає даних (які б я міг знайти в будь-якому випадку), що підтверджують такий висновок. Насправді, я не міг знайти масштабного опитування чи дослідження, присвяченого характеристикам людей, які вчинили злочин через закони про примусові амбулаторні зобов’язання.
Припустимо, вони мають деякі дані, яких я не міг знайти або до яких я не маю доступу. Що анозогнозія? Традиційно цей термін використовується для опису недостатньої обізнаності, від якої пацієнт може страждати після травми мозку або інсульту. Іншими словами, це спричинено фізичними змінами мозку.
Він також іноді використовується, хоча і значно рідше, в контексті психічних розладів, щоб описати відсутність у пацієнта розуміння свого розладу. Зазвичай ми просто говоримо, що пацієнту бракує розуміння. Однак відсутність розуміння не є розладом і не є визнаним симптомом більшості діагнозів психічних захворювань. Багато, багато людей в амбулаторній психотерапії не мають розуміння свого розладу.
“Відсутність розуміння” вашого розладу не є свідченням того, що ваш мозок є якимось непрацездатним або органічно порушеним. Незважаючи на десятирічні дослідження, ми все ще не знаємо, як виглядає “нормально функціонуючий мозок”. Розуміння основних механізмів того, як насправді працює мозок, ще дуже зароджується.
Твердження про якусь диференціацію мозку - з незначним науковим обґрунтуванням - досить тонка галузь, на якій можна взяти аргументи. Особливо, коли сотням тисяч людей не вистачає такого розуміння, і вони все ще справляються досить добре у своєму житті та звичайно добровільний амбулаторне лікування.
Підсумкові результати амбулаторного лікування
Але ви повинні задати собі основне, основне питання до будь-якої програми лікування - чи дає вона результат? Тобто, чи мають люди в АОТ кращі результати лікування своєї психічної хвороби, ніж ті, хто не вступає в таку програму?
Дивно, але багато досліджень з AOT розглядають речі, які не мають нічого спільного з тим, щоб допомогти людині покращитися. Вони розглядають показники повторних арештів, вартість програми чи лікування або рівень злочинності - поведінки, яка рідко стає предметом лікування людини.
Одне недавнє дослідження 184 пацієнтів у Нью-Йорку може допомогти пролити світло на відповідь. Дослідження (Phelan et al, 2010) насправді розглядало популяцію людей, хворих на АОТ, і порівнювало їх із контрольною групою людей, які нещодавно були виписані з психіатричної лікарні та відвідували ті самі амбулаторні заклади, що і група АОТ.
АОТ не допомагав людям покращитись, ніж лікування, як зазвичай - обидві групи зазнали подібного зменшення психотичних симптомів.
Те, що також зробив АОТ, очевидно, допомогло зменшити ризик серйозної жорстокої поведінки. Хтось, хто перебуває на примусовому амбулаторному лікуванні, мав у чотири рази менше шансів повідомити про інцидент серйозної жорстокої поведінки, ніж у контрольній групі1.
На жаль, однак це не останнє слово по темі. Оскільки інше надійне дослідження з питань АОТ, яке називається Duke Mental Health Study (Swanson et al., 2000), мало знайшло підтримки, що змушувало амбулаторних зобов’язань лише зменшувати насильство. Натомість вони виявили, що поліпшення результатів та зменшення насильства були пов'язані з просто більш частими відвідуваннями служб протягом тривалого періоду часу (6 місяців і більше).
Що не є несподіванкою для більшості лікарів з психічного здоров’я, які регулярно працюють з людьми, хворими на шизофренію або біполярний розлад - первинними діагнозами, пов’язаними з примусовим амбулаторним лікуванням. Часті прийоми на лікування допомагають підтримувати людину на зв'язку з такими послугами, як психотерапія. Ось чому програми денного лікування можуть бути настільки ефективними - людина має десь, куди вона може ходити щодня зі зручним і звичним полком.
До цього часу дослідження щодо ефективності АОТ неоднозначні. Здається, це не є більш ефективним, ніж стандартне лікування при лікуванні психічного розладу людини - головна мета будь-чого, що має в назві слово «лікування». І зменшення насильницької поведінки, швидше за все, може бути досягнуто за допомогою менш примусових засобів - шляхом простого забезпечення адекватних програм лікування, в які люди можуть брати участь щодня або щотижня.
У нашому суспільстві може бути місце примусовому амбулаторному лікуванню. Але факти не чітко показують, що вони працюють, або те, що менш примусові заходи не дали б таких самих ефектів.
Насправді, якщо ви залучені до кримінальної системи через свою психічну хворобу, суд з питань психічного здоров'я вважається менш примусовим (Munetz et al., 2013), що демонструє багате різноманіття зусиль щодо лікування, яких ми повинні взяти. Тому що ми вже колись їхали цією дорогою, поклавши всі наші яйця мимоволі стаціонарний лікувальний підхід. І ми знаємо, наскільки це вдалося.
Список літератури
Munetz, MR та ін. (2013). Суд з питань психічного здоров'я та допоміжне амбулаторне лікування: Сприйнятий примус, процесуальне правосуддя та вплив програми. Психіатричні послуги заздалегідь. doi: 10.1176 / appi.ps.002642012
Phelan, JC et al. (2010). Ефективність та результати допоміжного амбулаторного лікування в штаті Нью-Йорк. Психіатричні служби, 61, 137-143.
Swanson JW, Swartz MS, Borum R, et al. (2000). Вимушені амбулаторні зобов’язання та зменшення насильницької поведінки у осіб з важкими психічними захворюваннями. Британський журнал психіатрії, 176, 324–331.
Torrey, EF & Stanley, J. (2013). «Амбулаторне лікування»: приклад нової мови ?: у відповідь
Психіатричні послуги, 64, 1179-1180. doi: 10.1176 / appi.ps.641109
Виноски:
- Однак, як дослідники широко визначили це, "серйозна жорстока поведінка" також може означати сварку в місцевому барі. [↩]
