Інфузії кетаміну демонструють невелику, обмежену цінність у відкритому дослідженні

Сумний стан справ із стійкою до лікування депресією полягає в тому, що навіть якщо ваше лікування не вдається у 70 відсотків суб'єктів, на яких ви його пробуєте, люди все одно вважатимуть це успіхом.

Так йдеться про невелике дослідження з 28 пацієнтів у Великобританії, які страждали на важку клінічну депресію, яка не реагувала на жодне попереднє лікування. Лише 8 з них відповіли на вливання кетаміну. З цих 8 лише 4 фактично звільнилися - це означає, що вони не мали депресії наприкінці дослідження.

Це не найкраща статистика для будь-якого лікування, яке можна вважати успіхом. Чому відключення?

Можливо, розрив пов’язаний з підступним хронічним характером депресії, стійкої до лікування. Деякі традиційні методи лікування - антидепресанти та психотерапія - не роблять великої деформації при такій депресії.

Але поточне дослідження (Diamond et al., 2014) не було зацікавлене в тому, щоб показати ефективність лікування стільки, скільки безпеку та переносимість кетамінових інфузій. З міркувань безпеки та інших причин кетамін потрібно давати інфузійно - що займає 40 хвилин - раз на тиждень. Очевидно, що такий вид лікування був би не для всіх.

Хоча 8 пацієнтів завершили інфузії та мали позитивні ефекти, 8 інших пацієнтів також кинули дослідження через несприятливі ефекти. Деякі несприятливі ефекти, пов’язані з вливанням кетаміну в цьому дослідженні:

Один пацієнт зазнав нападу паніки під час другої інфузії. Двох пацієнтів блювало під час лікування. У другій половині дня після інфузій більшість пацієнтів відчували посилення втоми, а невелика кількість пацієнтів також відчувала легкий головний біль. Один пацієнт зазнав епізоду симптоматичного циститу після чотирьох інфузій.

Вливання кетаміну не призвело до значних змін у пам’яті. Це протиставляється електросудомній терапії (ЕКТ), де короткочасна втрата пам’яті є поширеним побічним ефектом, поряд із труднощами у здатності концентруватися. Деякі люди, які проходять ЕКТ, навіть втрачають деякі довгострокові спогади, що робить це дуже страшним, непередбачуваним лікуванням.

Але кетамін важко рекомендувати для лікування депресії, оскільки він вимагає постійного обслуговування - без кінця:

Основна проблема, з якою стикаються клініцисти, які розглядають можливість використання кетаміну для лікування ТРЗ, - це обмежена тривалість відповіді, яка зазвичай спостерігається після інфузій, та відсутність доступних стратегій технічного обслуговування. Ми спостерігали більший час відповіді серед тих, хто відповів (медіана 70, діапазон 25–168 днів), ніж попередні дослідження, що вводили одноразові та багаторазові інфузії, можливо тому, що пацієнти в нашому дослідженні залишалися на своїх антидепресантах.

Ми досі не знаємо, яка хороша стратегія технічного обслуговування інфузій кетаміну. Клініцисти, які вже пропонують кетамінові інфузійні процедури в Сполучених Штатах, просто здогадуються - і грають із життям та настроєм своїх пацієнтів.

Сучасне дослідження показує, що, як правило, кетамін є безпечним методом лікування, але, мабуть, більшість людей не скористаються ним. Це не деяке лікування депресії “чарівною кулею” - як повідомляли деякі. Натомість, це видається розумною альтернативою набагато більш екстремальним методам лікування, таким як ЕКТ.

Довідково

Даймонд, П.Р. та ін. (2014). Кетамінові інфузії для лікування резистентної депресії: серія з 28 пацієнтів, які отримували лікування щотижня або двічі на тиждень у клініці ЕСТ. J Психофармаколь. DOI: 10.1177 / 0269881114527361