Любовний лист до ЄКТ

Ми дуже поважаємо Джеймса Поташа, відомого дослідника з Джона Хопкінса, який зробив свою кар'єру, вивчаючи генетичні основи розладів настрою та шизофренії та можливих збігів.

Тож ми були трохи засмучені, побачивши, як він пише цей любовний лист до ECT, над в ABC News. Ми не сумніваємось, що ЕКТ допомогла багатьом, багатьом людям протягом багатьох років, і що, як крайній засіб лікування людей із серйозною хронічною депресією, вона є відносно ефективною.

Ми трохи стурбовані його даними в цій статті. Згідно з нашими даними дослідження, ЕКТ не є ефективним у 75% випадків, коли він використовується - його ефективність насправді коливається приблизно від 25% до 65% (див., Наприклад, Eschweiler та ін., 2007; Kellner та ін., 2006; Kho, та ін., 2005). Оскільки в статті не цитуються цифри, які він викидає, ми не знаємо, звідки походить його єдиний пункт даних. При цитуванні показників ефективності, з огляду на широку варіативність, виявлену в літературі, майже завжди переважно наводити реалістичний діапазон, а не одне число.

І відсутність згадки про його найбільший недолік - невідомий ступінь втрати пам’яті та її тривалість - не згадується, поки ви не пройдете більше половини статті. Потім він відхиляється (як це зазвичай робиться професіоналами, які виступають за збільшення використання ЄСТ):

Побічним ефектом, який найбільше занепокоєний, є проблеми з пам’яттю. Точно так само, як перезавантаження комп'ютера може призвести до втрати будь-якого комп'ютерного мозку, над яким працював у той час, тому ЕКТ зазвичай спричиняє втрату спогадів приблизно під час лікування. Тут важливо врахувати контекст. У мене були пацієнти, які говорили мені, що це не турбує, оскільки вони особливо не хочуть згадувати жахливі почуття, які вони викликали до необхідності проведення ЕСТ.

Іншими словами, згідно з цією статтею втрата пам’яті - це добре, оскільки вам не потрібно пам’ятати про погані часи, пов’язані з депресією. Гаразд Приємне переформування там. Так само, як відсутність сексуального інтересу до багатьох антидепресантів, які часто призначають, - це теж добре - немає необхідності займатися цим сексом, який лише нагадує вам про вашу життєву силу та задоволення від життя! 🙂

З іншого боку, проблеми з пам’яттю можуть поширюватися ще більше, залишаючи прогалини в періоді до шести місяців до ЕКТ та до двох місяців після нього. Цей ефект є більш вираженим у людей, які переживають форму ЕСТ, яка називається «двосторонній» ЕКТ, коли електрика проходить через весь мозок, ніж у формі, що називається «одностороння», коли вона проходить лише через праву сторону. З цієї причини одностороння форма є загальновживаною. Для тих, хто зазнає цієї втрати пам’яті, спогади, як правило, повертаються поступово, протягом приблизно півроку.

Я не міг знайти жодного дослідження, яке б підтвердило це останнє твердження. Справа в тому, що є дуже мало лонгітюдних досліджень (наприклад, довгострокових, спостереження за пацієнтами через роки після лікування) з ЕКТ. І ще менше тих, хто розглядає когнітивні дефіцити та втрату пам’яті (на відміну від простого рецидиву симптомів). Насправді деякі пацієнти ніколи не відновлюють усі свої спогади - навіть спогади, які можуть сходити ще з дитинства. У тому невеликому дослідженні, яке я міг знайти, що вивчало довгострокові результати ЕСТ, воно показало, що якщо у вас був дефіцит після ЕКТ, він, як правило, залишався через 6 місяців:

Через шість місяців пацієнти, які отримували двосторонню ЕКТ, продовжували мати дефіцит у порівнянні з пацієнтами, які отримували одностороннє лікування за показником автобіографічної пам’яті (Fuller, 2005).

Повернутися до статті ...

Багато пацієнтів описували, як труднощі з пам’яттю - це ціна, яку варто заплатити за позбавлення від руйнівної та виснажливої ​​депресії.

Що абсолютно вірно.

Але якщо ваш лікар, що призначає ЕКТ, не каже щось на зразок: «Ми хотіли б спробувати лікування, про яке ви, можливо, чули, називається ЕКТ. Одним з поширених побічних ефектів є втрата пам’яті. Пацієнти часто запитують нас, скільки втрат пам’яті я зазнаю? Наскільки мені буде погано? Чи з часом це повернеться? Ми не можемо сказати вам, як ви відреагуєте на лікування, ані відповісти на ці запитання з будь-якою конкретною для вас. Можливо, у вас втрата пам’яті просто навколо процедур. Ви також можете втратити пам’ять із попередніх часів свого життя; деякі люди навіть втрачали пам'ять аж до дитинства. Ми не можемо сказати вам, що ви зазнаєте, окрім як сказати, що більшість людей, які проходять цю процедуру, не страждають екстремально або довгостроково.

Одне дослідження показало, що або повернення пацієнтів до антидепресантів, або продовження періодичного лікування ЕКТ (так зване “ЕКТ”) призвели до того, що дві третини пацієнтів залишалися добре протягом наступних шести місяців. Показник оздоровлення за цей період у пацієнтів, які не отримували лікування, становив лише 16 відсотків.

Так, що є дуже витрезливою статистикою. Згідно зі статтею, існує 84% шансів, що без подальшого лікування після першого раунду ЕСТ ви повернетесь у депресію. Інші дослідження показали кращі ефекти. Наприклад, Birkenhäger (2004) виявив, що через 1 рік 73% людей, які отримували ЕСТ через депресію, рецидивували - тобто 27% не отримували. У будь-якому випадку, ЕКТ, як правило, означає більше ЕКТ протягом усього життя.

Отже, якщо ви вперше проходите лікування ЕСТ, роздрукуйте цей запис. Візьміть його з собою до свого лікаря і переконайтеся, що вони говорять щось подібне до вищезазначеного. Тому що тоді ви будете знати всі ризики, пов’язані з цим надзвичайним способом лікування, перш ніж пройти його.

Не зрозумійте мене неправильно - я знаю людей, які успішно пройшли ЕКТ. Більшість каже, що вони вдячні за цей варіант. Але це не ліки - все, що випливає з цієї статті.Це все ще екстремальна процедура, що вимагає великої продуманості, перш ніж прийняти її, і дослідження далеко не зрозуміле щодо його довгострокової ефективності та ефективності.

Список літератури

Біркенхягер, Т.К. (2004). Однорічне спостереження після успішного проведення ЕСТ: натуралістичне дослідження у депресивних стаціонарів. Журнал клінічної психіатрії, том 65 (1), с. 87-91.

Ешвайлер, Г.В. та ін. ін. (2007). Клінічна ефективність та когнітивні побічні ефекти біфронтальної та правобічної односторонньої електросудомної терапії (ЕКТ): короткочасне рандомізоване контрольоване дослідження при фармакорезистентній великій депресії. Журнал афективних розладів, том 101 (1-3), с. 149-157.

Фуллер, Р. (2005). Порівняння клінічних та когнітивних результатів двостороннього та правого одностороннього ЕКТ у середовищі громади. Міжнародні тези до дисертацій: Розділ Б: Науки та техніка, том 65 (7-Б), 2005. С. 3706.

Kellner, C. H. et. ін. (2006). Продовження Електросудомна терапія проти фармакотерапії для профілактики рецидивів при великій депресії. Архіви загальної психіатрії, том 63 (12), с. 1337-1344.

Хо, К.Х. та ін. ін. (2005). Провісники ефективності електросудомної терапії: огляд діаграми натуралістичного дослідження. Журнал клінічної психіатрії, том 66 (7), с. 894-899.