Як громадськість дезінформується про горе
Сторінки: 1 2
Це могло б бути ставленням багатьох широких верств населення, прочитавши оманливе висвітлення дебатів щодо DSM-5 - все ще попередньої діагностичної класифікації психічних розладів, яку часто називають "Біблією психіатрії". Зараз я не прихильник моделі діагностики DSM - насправді, якщо DSM є "біблією", я щось єретик. На мій погляд, поверхневі переліки симптомів DSM є чудовими для дослідницьких цілей, але не дуже корисними для більшості клініцистів чи пацієнтів.
Тим не менше, мені не подобається бачити в роботі моїх колег DSM-5 неправдиве представлення. Тож, коли я бачу підставні заголовки на кшталт: «Горе може долучитися до списку розладів», як правило, обережно Нью-Йорк Таймс, Я скуюсь.
Перш ніж обговорювати таємні дебати щодо "виключення позбавлення волі", важливо зрозуміти, що насправді вірить більшість психіатрів щодо горя, скорботи та депресії.
Жоден відомий мені психіатр не вважає, що горе - це розлад, хвороба або ненормальний стан, що вимагає лікування. І ніхто, хто пов’язаний із DSM-5, теж не вірить цьому! Горе, як правило, є корисною, адаптивною емоцією, яка слідує за великими втратами, такими як смерть коханої людини (втрата) або розрив інтимних стосунків.
Справді, монах XV століття, Фома Кемпій, визнав, що існують "належні печалі душі", і що "... ми часто впадаємо в порожній сміх, коли нам слід справедливо заплакати". Психолог Кей Р. Джеймісон, яка писала після смерті чоловіка, описала горе як "... генеративну та людську річ ... вона діє для збереження себе". (від Нічого не було те ж саме). Горе можна вважати ціною, яку ми платимо за формування глибоких та інтимних прихильностей.
Це правда, що після смерті коханої людини у багатьох людей, які страждають, будуть виявлятися деякі ознаки або симптоми, які перекриваються з симптомами клінічної депресії - те, що називають психіатри великий депресивний розлад (MDD). На додаток до почуття сильного смутку або туги, нещодавно скорботна людина може погано їсти і спати протягом декількох тижнів; відчувають труднощі з концентрацією уваги; і відмовитися від більшості соціальних заходів.
Але важливо зазначити, що люди, які нещодавно страждали, не будуть відповідати повним критеріям DSM-IV для великого депресивного епізоду. Більшість з них здатні виконувати свої повсякденні функції та діяльність на вищому рівні, ніж люди з МРЗ. Поточна дискусія з приводу виключення позбавлення життя (BE) виникає, коли хтось, хто втратив кохану людину протягом останніх двох місяців, звертається до лікаря, і, як зазначається, він відповідає всім критеріям симптомів та тривалості серйозного депресивного розладу. Щоб зрозуміти наслідки цього, давайте розглянемо два гіпотетичні сценарії:
"Місіс. Браун »- 28-річна мати двох дітей, чоловіка якої вбили в Афганістані три тижні тому. Вона звертається до свого сімейного лікаря і каже: «Я все ще в шоці. Звичайно, я знав, що Боб завжди ризикував, але все ще не можу повірити. Перший тиждень після його смерті я ледве взагалі функціонував, а потім потягнувся назад до роботи в офісі - але насправді важко зосередитися на чомусь. Боже, я так сумую за Бобом! Я досить добре доглядаю за дітьми, але мені так боляче, я плачу майже щодня. Я постійно бачу обличчя Боба, його посмішку. Іноді я маю чудові спогади про все те, що ми робили разом. Однак мені страшно підсипається сон, і мені цікаво, чи, можливо, я міг би щось для цього отримати? Апетит у мене теж не дуже хороший, і я не докладаю зусиль, щоб вийти назустріч людям. Але я ціную, коли друзі телефонують або заїжджають.Думаю, врешті-решт я повернусь до свого старого, і я хочу продовжувати життя, але це насправді важко! Що мені робити, докторе?
Більшість добрих лікарів визнають місіс Браун очікуваним і "нормальним" горем, яке настає після скорботи - і ніщо, що ми очікуємо від DSM-5, не змінить цього. Хоча деякі лікарі можуть призначати ліки, щоб допомогти місіс Браун заснути, дуже мало обізнаних лікарів призначить антидепресант, припускаючи, що це сукупність скарг місіс Браун. Виходячи з наведеної вище інформації, є вагомі підстави запевнити місіс Браун, що - з любов’ю, підтримкою та достатньо часу - вона пройде через цю трагедію без професійної допомоги. Ті старанні лікарі, які насправді намагаються взяти DSM-IV (або очікуваний DSM-5), виявлять, що пані Браун не відповідає критеріям великого депресивного епізоду. Дійсно, від DSM-5 не передбачається нічого, що могло б відмовити місіс Браун у діагнозі "відповідне горе через втрату" або що "позначило" її як психічний розлад. Відмова від BE з DSM-5 не матиме ніякої різниці у такому випадку, оскільки BE є варіантом лише тоді, коли пацієнт, що страждає, повністю відповідає критеріям симптомів та тривалості для основного депресивного епізоду протягом двох місяців після смерті любовного.
А тепер давайте розглянемо: Сміт ". Це 72-річний бізнесмен на пенсії, дружина якого померла від раку три тижні тому. Він відвідує свого сімейного лікаря і каже: “Я щодня почуваюся в смітницях і плачу, Доку - по-справжньому паршиво! Я вже ні від чого не отримую задоволення, навіть від того, що раніше любив, наприклад, перегляду футболу по телевізору. Я прокидаюся о 4 ранку майже щодня, і у мене немає енергії. Я ні про що не можу пам’ятати. Я ледве їжу, і я схудла на 10 кілограмів, відколи Мері померла. Я ненавиджу бути поруч з іншими людьми. І іноді я відчуваю, що насправді не робив достатньо для Мері, коли вона хворіла. Боже, як я сумую за нею! Я все ще можу готувати собі їжу, оплачувати рахунки тощо, Доку, але я просто переглядаю ці кроки. Я більше не насолоджуюся життям ".
Хоча після смерті його дружини ще рано, мудрі та досвідчені клініцисти будуть дуже стурбовані містером Смітом. Він легко відповідає критеріям симптомів та тривалості DSM-IV та DSM-5 (проект) для MDD. (Попередній напад MDD в його історії зміцнив би ймовірність, як і деякі інші клінічні висновки, які я пропустив). І все ж, згідно з чинними "правилами DSM-IV", містеру Сміту, ймовірно, не буде діагностовано серйозну депресивну хворобу. Його просто називали б «засмученим». Чому? Оскільки він все ще перебуває протягом 2-місячного періоду, який дозволяє використовувати виключення, пов’язане зі стратою; і тому, що - виходячи з викладених фактів - пан Сміт не має властивостей, які могли б «замінити» використання ВЕ, таких як важкі функціональні порушення, суїцидальні наміри, психоз, хворобливе занепокоєння нікчемністю чи крайня провина. За іронією долі, якби дружина пана Сміта залишила його для іншого чоловіка, він би відповідав критеріям MDD, використовуючи діючі правила DSM - іди!
Отже, якщо в DSM-5 буде збережено виключення з приводу втрати життя, таким пацієнтам, як містер Сміт, швидше за все, скажуть: «Ви просто нормально реагуєте на смерть вашої дружини». Можливо, лікування не буде запропоновано, і жодне страхування не покриватиметься. Ми з колегами вважаємо, що це серйозна помилка з потенційно руйнівними наслідками, включаючи ризик самогубства.
На відміну від поширеного страху в пресі, наша позиція не означає, що містер Сміт повинен розпочати лікування антидепресантом. Це означає, що лікар повинен серйозно розглянути діагноз МРЗ; ще раз зустрітися з паном Смітом ще через 1-2 тижні; і розглянути доцільність підтримуючої психотерапії. Ліки можуть бути варіантом, якщо пан Сміт значно погіршиться або стане суїцидальним. Комбінована "терапія розмовою" та ліки також можуть бути варіантом, якщо йому стане набагато гірше через тиждень-два. Так, так - деякі пацієнти з клінічною картиною містера Сміта можуть спонтанно покращитися ще протягом декількох тижнів. Це, звичайно, не означає, що горе містера Сміта закінчиться.
Сторінки: 1 2
