Психічне здоров’я Америки: скорочення бюджету, погане навчання та Стефані Моултон
Але коли бюджети звужуються, перше місце, де губернатори намагаються скоротити, - це соціальні послуги. Високо в списку соціальних послуг, які слід скоротити, є служби охорони психічного здоров'я, оскільки вони часто є інтенсивними для людей. Не зважайте на те, що більшість із цих людей є погано навченими "помічниками" або іншими людьми, які часто мають мало безпосередньої освіти чи досвіду з людьми з психічними захворюваннями.
Губернатори та законодавчі органи штатів роблять це, оскільки знають, що мало хто скаржиться, коли уряд повинен скоротити послуги для бідних. Звичайно, кілька адвокатів та агентств можуть підняти зброю з приводу скорочень, але вони швидко заглушаються тим фактом, що ніхто не хоче, щоб їхні податки зростали, і їх потрібно скорочувати десь.
Отож, оскільки Массачусетс розглядає можливість скорочення служб психічного здоров'я, Нью-Йорк Таймс вчора подивився трагічний випадок, який стався на початку цього року, коли хтось, хто страждав на шизофренію, нібито жорстоко побив та вбив свою домашню радницю та помічницю Стефані Моултон.
Трагедії не завжди можна запобігти. Але в цьому випадку здається очевидним, що можна було зробити набагато більше, щоб не допустити небезпечних обставин, в які потрапила пані Моултон.
Через скорочення бюджету та орієнтацію на деінституціоналізацію - переселення навіть людей з важкими психічними захворюваннями з державних лікарень у групові будинки та інші заклади догляду - держава передає велику частину своїх послуг приватним постачальникам. Ці приватні компанії та організації встановлюють власні правила безпеки та догляду, часто з дуже незначним зовнішнім чи державним наглядом:
Протягом останніх двох років департамент збільшив свою залежність від приватних громадських організацій, які кажуть, що вони не мають достатнього фінансування та намагаються утриматися на плаву. Він закрив одну державну лікарню та невеликий стаціонарний психіатричний центр. Він зменшив свій список клієнтів майже на тисячу. І вона звільнила чверть своїх керівників справами, розірвавши важливі стосунки для тисяч людей із серйозними психічними захворюваннями та передавши їх молодим, менш оплачуваним працівникам у приватному секторі.
В рамках скорочень, які зараз обговорюються, [губернатор штату Массачусетс] пропонує ліквідувати приблизно чверть з 626 ліжок тривалого догляду, що залишились у системі психіатричної лікарні штату. Це нервує багатьох фахівців з психічного здоров'я. Вони не тільки вважають, що ліжків для нових випадків вже занадто мало - "Потрапити в державну лікарню важче, ніж у Гарвардську медичну школу", - сказав доктор Дакворт, - вони також переживають щодо виписки пацієнтів, які вже давно перебувають в установах, у громадах. ресурси яких явно напружені.
Асоціація психічного здоров'я Норт-Саффолк управляє будинком, де Стефані Моултон нібито був побитий та забитий ножем Дешаун Джеймс Чаппелл. Я повинен зауважити, що Чаппел все ще мав здоровий розум, щоб нібито спробувати утилізувати тіло, вигнавши його на машині пані Моултон, припаркувавши подалі від будинку, а потім викравши одяг, щоб замінити його кривавий. Чаппелл мав довгу історію насильства та арештів за насильство.
Право на відмову від лікування
Але найбільше розчарування для мене при читанні цієї статті полягає в тому, що люди, які знали Чаппела, знали, що він був стабільним і ненасильницьким, коли приймав ліки. Він перестав приймати ліки, коли його перевели в новий будинок, де працювала пані Моултон, і персонал знав, що:
Через тиждень він отримував антипсихотичні ін’єкції від медсестри в клініці, поки, очевидно, не перестав ходити.
Пані Мур, виконавчий директор Північного Саффолка, не хотіла обговорювати справу містера Чаппелла. На запитання про те, що робили її співробітники, якщо мешканці не відповідають їх лікам, вона відповіла: "Я не люблю вживати слово" відповідає вимогам ". Це означає, що ви можете змусити людей приймати ліки, а ви не можете".
Тим не менше, вона сказала: «Наш персонал навчений спостерігати та документувати, фіксувати та повідомляти про будь-які зміни та будь-які симптоми. Ми б не ігнорували цього ".
Люди мають право приймати або відмовлятися від лікування за власним бажанням. Але що, якщо їх відмова піддає вашому персоналу підвищений ризик насильства з особою з відомою історією насильства?
Схоже, пані Мур стверджує, що право пацієнта відмовитись від лікування перешкоджає безпеці її власного персоналу.
Навчання персоналу страждає
Асоціація психічного здоров'я Північного Саффолка, згідно з Часи статті має річний бюджет у 43 мільйони доларів. З цього бюджету 28,5 мільйона доларів витрачається безпосередньо на персонал та пов'язані з цим витрати (8-відсоткове збільшення порівняно з бюджетом 2009 року - 26,3 мільйона доларів).
Північний Саффолк скоротив бюджет навчання на 10% за минулий рік. - навчання, яке могло б допомогти Стефані Моултон.
З цієї суми 56 535 доларів було витрачено на навчання персоналу - майже на 10 відсотків менше, ніж у 2009 році, коли було витрачено майже 62 000 доларів. Навчання персоналу є важливим, особливо для найменш оплачуваних помічників психічного здоров'я та робітників. Маючи незначний досвід або освіту в галузі психічних захворювань, навчання персоналу часто є єдиним часом, щоб навчити азам роботи з людьми з важкими психічними захворюваннями. Також не здається нерозумним те, що персонал у груповому домашньому середовищі також викладає базові навички самозахисту - особливо, якщо ці працівники можуть залишитися наодинці з пацієнтами, які в анамнезі мали насильство. (Щоб бути зрозумілим, психічні захворювання не пов'язані з підвищеним ризиком насильства; але зловживання речовинами або запис насильства - і те, і інше, очевидно, були присутні в історії Чаппелла.) Для порівняння, Норт Саффолк заплатив більше грошей у своєму бюджеті на 2010 рік рік для співробітників, щоб відвідувати конференції та передплачувати професійні журнали, ніж навчати своїх часто недосвідчених, але добросовісних співробітників.
Щоб бути помічником у галузі психічного здоров’я - на сторінках від 12 до 14 доларів на годину - у такому груповому будинку, як пані Моултон, не потрібно спеціального навчання чи освіти; багато хто не має вищої освіти. Часи у статті зазначається: "У Норт-Саффолк працівники будинків, які проживають у групах, проходять принаймні тижневу підготовку, як пані Моултон, швидше за все, до початку роботи в резиденції в Челсі".
Джекі Мур, генеральний директор штату Норт-Саффолк, зазначила у статті, що тренінг складається з орієнтації, навчання про психічні захворювання та, серед іншого, як "деескалювати ситуацію".
Коли ви збільшуєте витрати на персонал, але скорочуєте бюджет на навчання персоналу, здається, що навчання може бути недостатнім. Також незрозуміло, які надзвичайні ситуації існують у Північному Саффолці, коли такий помічник, як пані Моултон, потребує негайної допомоги. 911?
Зараз Норт-Саффолк не працює у певному вакуумі і не винен у цьому.Згідно з його власною фінансовою звітністю, 59 відсотків її доходів та підтримки надходять безпосередньо за контрактами із Співдружністю штату Массачусетс. Це означає, що держава несе відповідальність за те, щоб Норт-Саффолк працював таким чином, що відповідає її власним намірам щодо здорової деінституціоналізації своїх громадян, які цього потребують. І що існує відповідний захист для персоналу, який допомагає цим людям.
Справа пані Моултон - це трагедія. Але, схоже, це можна було б запобігти, якби люди були більш ініціативними щодо лікування Чаппелла, або, за винятком цього, щонайменше, гарантували, що ніхто не залишиться наодинці з Чаппелом, враховуючи його велику жорстоку кримінальну історію.
Чи ми зайшли занадто далеко, скорочуючи бюджети на послуги з охорони психічного здоров'я для бідних та потребуючих? Хоча відповідь може бути очевидною для деяких з нас, менш очевидним є те, як ми зупиняємо подібні скорочення у важкі економічні часи. І якщо ми не можемо, як ми хоча б можемо забезпечити, щоб такі пацієнти, як Чаппелл, не провалилися через тріщини системи - ковзання, яке призвело до смерті молодої жінки.
