Психодинамічна психотерапія отримує певну повагу до досліджень
Психодинамічна психотерапія часто залишається поза увагою у сучасних психотерапевтичних колах. Хоча це все ще регулярно викладається та практикується, це терапевтичний стиль, який здебільшого не впадає в немилість у США із зростанням короткотермінових методів лікування, таких як когнітивна поведінкова терапія (КПТ), які, як правило, мають більш міцну наукову базу.
Нове дослідження, опубліковане вчора в ДЖАМА (Журнал Американської медичної асоціації) припускає, що в масштабному метааналізі 23 раніше опублікованих досліджень щодо ефективності психодинамічної терапії це може бути дуже ефективною терапевтичною методикою, особливо у складних випадках (таких, як розлад особистості).
Що таке психодинамічна психотерапія і які її визначальні характеристики? Як додається до редакційних зауважень JAMA, психодинамічна терапія:
"Терапія, яка передбачає ретельну увагу до взаємодії терапевта та пацієнта, з ретельно розробленою інтерпретацією перенесення та опору, закладеною у вишукану оцінку внеску терапевта у сферу двох людей". Ідентифікація та інтерпретація перенесення та опору - це відмінні риси психоаналітичної психотерапії, яку зазвичай неправильно розуміють.
Передача визначається як "те сприйняття і відповіді на людину тут і зараз, яка більш доречно відображає колишні почуття або відповіді на важливих людей на початку життя, особливо батьків та братів і сестер". Перенесення відбувається регулярно у повсякденному житті поза межами психотерапевтичного середовища. Сильна реакція на людину або ситуацію, в якій інтенсивність емоцій перевищує те, що можна було б віднести до поточної ситуації, може бути ключем до наявності перенесення.
Опір - це «спроба пацієнта захистити себе або себе, уникаючи очікуваного емоційного дискомфорту, що супроводжує появу конфлікту; небезпечний; або хворобливі переживання, почуття, думки, спогади, потреби та бажання.
Звичайно, як постійні читачі Світ психології знайте, мета-аналіз може бути потужним інструментом для поєднання даних багатьох різних досліджень для вивчення загальних ефектів конкретного лікування. Але він також має суттєвий недолік (як і всі метаналізи), оскільки він настільки ж гарний, як і критерії відбору, обрані для того, які дослідження включати в аналіз. А потім проаналізували фактичні дослідження.
Огляд досліджень у цьому аналізі дає невелику паузу, відчуваючи, що карти складені для позитивного результату. Третина досліджень включала призначення ліків одночасно з психодинамічною терапією. Більше половини не використовували контрольну групу або групу порівняння, або групу, яка включала інший тип психодинамічної терапії (що не є справжньою групою порівняння для визначення ефективності психодинамічної терапії порівняно з чимось іншим). Деякі дослідження включали групову терапію, тоді як інші були зосереджені виключно на індивідуальних (два дуже різних типи, з двома дуже різними типами динаміки). Одне з найбільших досліджень включало довготривалу терапію, що субсидується державою (чи могла безкоштовна терапія коли-небудь дати негативний результат?).
Хоча я не пройшов усіх 23 досліджень, у своїй випадковій вибірці використаних досліджень я виявив додаткові занепокоєння у кількох (наприклад, порівняння двох груп, які не були однорідними на початку дослідження). І хоча це зроблено в інших мета-аналізах, я сумніваюся в мудрості включення досліджень без урахування географічного регіону (наприклад, порівняння психодинамічної терапії та діагностики, проведеної в скандинавських країнах, з діагностикою, зробленою в Ізраїлі, та діагностикою, проведеною в Нью-Йорку, ніби всі культури та навчання були однаковими). Не всі аналізовані дослідження включали навіть показник психіатричного або психологічного результату.
Використання недосконалих досліджень може призвести до помилкових результатів. Можна стверджувати, що дані неправдиві, незважаючи на недоліки. Я б погодився, до певного моменту. Цей мета-аналіз показує, що, на відміну від думок багатьох клініцистів, психодинамічна психотерапія може бути ефективною методом, особливо у випадках хронічної депресії чи тривоги, або розладів особистості, таких як прикордонний розлад особистості. Він не може сказати, чи це краще, ніж інші довгострокові психотерапії (практично всі методи та підходи до психотерапії можна використовувати роками, хоча багато хто зосереджений на короткостроковому купіруванні та зміні симптомів). І аналіз нічого не говорить про ефект плацебо - просто перебування з іншою людиною протягом року або більше.
Довідково:
Leichsenring, F. & Rabung, S. (2008). Ефективність довготривалої психодинамічної психотерапії: мета-аналіз. ДЖАМА, 300 (13), 1551-1565.
