Ресурси

Чи підходить ревізійна операція хребта після невдалої хірургії спини?

Невдала хірургічна операція на спині - яку ваш лікар також може назвати синдромом невдалої хірургії спини, синдромом ФБСС, ФБС та пост-ламінектомією - є складним станом, і ваш лікар має кілька варіантів лікування, які допоможуть полегшити поперековий відділ хребта (нижню частину спини) та / або біль у ногах. Залежно від вашої конкретної ситуації, ваш лікар може порекомендувати ревізію або другу операцію для лікування вашого ФБС.

Операція на хребті несе в собі ризики та можливі ускладнення - і, як відомо, це не гарантоване виправлення болю в спині. Перш ніж використовувати цей варіант лікування, важливо ви та ваш лікар узгодити очікування та чітко спілкуватися.

Біль у спині є головним симптомом синдрому невдалої хірургії спини. Джерело фото: 123RF.com.

Чому ваш лікар може в першу чергу порекомендувати нехірургічне лікування в разі невдалої хірургії спини

Ваш лікар, швидше за все, спочатку порекомендує нехірургічне лікування (наприклад, фізичне навантаження або радіочастотна абляція) для лікування невдалих симптомів хірургічної операції на спині. Деяких людей може бентежити такий підхід: Чому я б повернувся до консервативного лікування, коли мені раніше потрібна була операція на хребті?

Причина нехірургічного лікування, яку слід намагатись, полягає в тому, що операція вважається крайнім засобом. Існують ризики будь-якої операції. З кожною операцією на хребті рівень успішності падає. Незважаючи на те, що більше половини перших операцій на хребті є успішними, не більше 30% повторних операцій на хребті є успішними. Рівень успішності третьої та четвертої операцій на хребті ще нижчий - не більше 15% та 5% відповідно. ¹

Але це не означає, що ви повинні бути стурбовані, якщо ваш лікар вважає вас кандидатом на другу операцію на хребті після ФБС. Ревізійна хірургія - це відповідне лікування певних серйозних станів, про які ви дізнаєтесь нижче.

Коли після ФБС розглядається ревізійна хірургічна операція?

У більшості випадків ваш лікар запропонує вам спробувати кілька нехірургічних методів лікування симптомів, пов’язаних із ФБС, перш ніж обговорити варіант ревізії операції на спині, тобто, якщо хірургія на хребті є розумною та доцільною. Якщо ваш лікар погоджується здійснити другу операцію на хребті для лікування болю в спині та / або ногах, він може попросити вас пройти дохірургічну психологічну оцінку. Не ображайтесь і не турбуйтеся, якщо ваш лікар попросить вас пройти цю оцінку: Він покликаний допомогти вам чітко зрозуміти ризики операції, оцінити готовність до другої процедури та запропонувати втручання до хірургічного лікування для психічного та емоційного характеру розлади (при необхідності).

Хоча вперше спробувати нехірургічне лікування є стандартним, ваш лікар може порекомендувати негайну операцію на хребті, якщо ви зіткнулися з будь-яким із потенційно серйозних захворювань хребта нижче:

У вас є нові і значні нервові (неврологічні) проблеми, такі як слабкість, стріляючий біль і оніміння. Оскільки це стосується поперекового відділу хребта, дисфункція кишечника та сечового міхура є головною причиною для занепокоєння. Інший рідкісний неврологічний стан нижньої частини спини - синдром хвостатого кінця - також може вимагати термінової операції на хребті.
У вас нестабільність хребта або псевдоартроз (злиття, яке не виліковується як слід), що дозволяє зрозуміти, чому у вас є постійні симптоми.
Ви перемістили або зламали спінальний інструментарій, який загрожує пошкодженням нервових та / або судинних структур.
У вас спінальна інфекція.

Інші проблеми з хребтом та стани, що виникають після вашої першої операції, які можуть вимагати перегляду процедури поперекового відділу хребта, включають:

Ви отримали новий діагноз хребта (тобто, інший діагноз, ніж ваші початкові операції на нижній частині спини).
Ваш початковий діагноз хребта повернувся.
Ваша перша операція на спині не адекватно розслабила спинні нерви.
Ваша перша операція на спині призвела до утворення захворювання сусіднього сегмента.
Ваша перша хірургічна операція на спині призвела до утворення рубцевої тканини, яка впливає на спинномозкові нерви (наприклад, епідуральний фіброз).

Які цілі другої операції після невдалого хірургічного синдрому спини?

Незважаючи на те, що ваша хірургічна операція на спині буде лікувати основну проблему хребта, пов'язану з вашою невдалою хірургічною операцією на спині (наприклад, видалення проблемної рубцевої тканини), кінцеві цілі операції можна звести до 2 категорій:

Декомпресія
Стабілізація
І те й інше

Декомпресія поперекового відділу хребта в двох словах
Як випливає з назви, операція з декомпресії спрямована на декомпресію тісноту спинномозкових нервів. Якщо у вас болить нерв після першої операції на спині, ваш хірург застосує декомпресивний підхід для полегшення такого типу болю, видаливши стискаючу структуру (наприклад, кісткову шпору) або розширивши область, безпосередньо оточуючи роздратований корінь нерва.

Приклади декомпресійних операцій, які зазвичай проводяться в нижній частині спини, включають:

Дисектомія
Форамінотомія
Ламінотомія та ламінектомія

Але декомпресійна хірургія може створити проблему: це може призвести до нестабільності хребта, коли він видаляє структури (наприклад, кістки), щоб створити додатковий простір. Декомпресія спеціально використовується для лікування симптомів, пов’язаних з ураженням нервів, і тому радикулярний біль або біль, що йде вниз по нозі. Цей додатковий простір може дозволити кісткам хребта (хребцям) рухатися більше, ніж слід, зробивши ваш хребет нестабільним. Якщо декомпресія загрожує стабільності вашого хребта, ваш хірург також проведе процедуру стабілізації після декомпресії під час тієї ж операції.

Стабілізація операцій поперекового відділу хребта в двох словах
Стабілізаційна операція на хребті, наприклад, зрощення поперекового відділу хребта, обмежує аномальний рух між хребцями. Якщо хребці поперекового відділу хребта занадто сильно рухаються або переміщуються поза місцем (наприклад, спондилолістез), це може спричинити значні порушення нервових процесів. З’єднуючи 2 або більше хребців разом, спінальний зрощення може допомогти гарантувати, що кістки не здавлюють довкола спинного нерва та / або спинного мозку. Якщо окремі хребці виростати разом, потрібен час для загоєння, тому ваш хірург може також імплантувати спінальний інструментарій (наприклад, гвинти та стрижні) для підтримки зрощення та кісткового трансплантата для стимулювання зрощення кісток. Стабілізація зазвичай використовується для лікування болю, локалізованого на спині, на відміну від радикулярного болю, що лікується декомпресією. Іноді використання стимулятора росту кісток рекомендується використовувати під час післяопераційного відновлення для стимулювання росту нових кісток, необхідних для спінального зрощення.

Лікарня чи амбулаторія? Варіанти, де взяти ревізію хірургії хребта

На сьогоднішній день у вас можуть бути варіанти, де вам проводили ревізію операції на спині. Якщо ваш хірург працює на більш ніж одному закладі, запитайте, яке місце розташування пропонує найкращі показники успіху для ревізійних процедур після невдалої операції на спині.

Зручність та комфорт також можуть зіграти для вас велику роль. Якщо ваш лікар дозволяє, поцікавтеся, чи можливе проведення хірургічної операції на спині в амбулаторному центрі хребта або амбулаторно-хірургічному центрі (ASC). Завдяки прогресу в області хребта, ці заклади забезпечують чудову допомогу пацієнтам та малоінвазивні підходи в зручній обстановці - багато пацієнтів можуть повернутися додому в той же день, що й операція. Пацієнтам із складнішими медичними проблемами або хірургічними втручаннями все ще потрібна лікарня, де для лікування ускладнень доступні інші медичні послуги.

Порадьтеся з лікарем про переваги та недоліки перегляду хірургічної операції на спині в лікарні та амбулаторних умовах, включаючи те, що післяопераційне лікування болю пропонується в кожному місці.

Як ви можете зробити свою наступну хірургію спини успішною

Коли ви вже пережили синдром невдалої хірургії спини, вам може бути цікаво, що ви можете зробити, щоб поліпшити шанси на успішність хірургічної операції. Деякі фактори перебувають поза вашим контролем, але один із способів покращити результати - бути зайнятим та поінформованим пацієнтом. Як ви це зробите? Задавати такі питання, як приклади, наведені нижче перед процедурою - це чудове місце для початку.

Чи є альтернативи традиційній хірургії на хребті, які ми ще не розглядали для мого стану (наприклад, стимуляція спинного мозку або малоінвазивна операція на хребті)?
Які переваги та ризики цієї процедури?
Який показник успішності моєї ревізійної операції на спині?
З якими ризиками я стикаюся, якщо у мене немає цієї процедури?

Коли ви чітко розумієте процедуру хребта, ви будете почувати себе впевненішими у своєму рішенні провести ревізійну операцію після невдалої операції на спині (FBS). Знання ризиків та переваг, пов'язаних з вами, допоможе вам прийняти рішення, яке підтримує ваші найкращі інтереси.

Переглянути джерела

Довідка:
1. Даніель JR, Osti OL. Синдром хірургічної хірургії спини: стаття з оглядом. Азіатський хребет J. 2018 рік; 12 (2): 372–379. Опубліковано в мережі 16 квітня 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Джерела:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Варіанти лікування пацієнтів із синдромом невдалої хірургії спини з рефрактерним хронічним болем: підхід, заснований на доказах. Хребет . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Даніель JR, Osti OL. Синдром хірургічної хірургії спини: стаття з оглядом. Азіатський хребет J. 2018 рік; 12 (2): 372–379. Опубліковано в мережі 16 квітня 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Рагаб А, Дешазо РД. Лікування болю в спині у пацієнтів з попередньою хірургією на спині. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.