Medicaid для більшої кількості дітей із СДУГ - змішане благословення
Але нові дослідження впливу закону показують, що якість такої допомоги буде низькою.
У звіті, знайденому в Журнал Американської академії дитячої та підліткової психіатрії, Дослідники UCLA оглянули LA Care, один з найбільших планів охорони здоров’я в країні, та Департамент психічного здоров’я округу Лос-Анджелес (DMH).
Дослідники вивчили, наскільки добре одна з найбільш вразливих груп молодих пацієнтів просувається в системі Medicaid з керованою допомогою - діти з дефіцитом уваги / гіперактивністю або СДУГ.
Під керівництвом доктора Бонні Зіми, професора психіатрії з УКЛА, дослідники прагнули порівняти, як діти з діагнозом СДУГ за програмою Medicaid проживають у первинній медичній допомозі (лікування педіатрами та лікарями сімейної медицини) та в спеціальних клініках психічного здоров'я.
Їх метою було порівняти як характер допомоги, так і кінцевий результат.
Дослідники виявили:
- • Клінічний ступінь тяжкості СДУГ не відрізнявся серед дітей первинної медичної допомоги або спеціальності, що стосується психічного здоров'я;
• Між двома секторами не було перехрещення дітей. Якщо дитина починала лікування лише у первинній ланці, вона не мала контакту зі спеціальністю психічного здоров'я; така сама закономірність стосувалася і дітей, які спочатку отримували допомогу в галузі психічного здоров'я. Це заважало двом спеціальним областям координувати догляд;
• У первинній медичній допомозі більшості дітей із СДУГ було належним чином призначено стимулюючі ліки для полегшення їх симптомів (стандарт лікування), але в середньому лише один-два наступних візити на рік до свого лікаря;
• У спеціальних клініках психічного здоров'я менше третини дітей отримували будь-які стимулюючі ліки, але вони отримували психосоціальні втручання, такі як терапія та / або ведення справи, в середньому п'ять і більше відвідувань на місяць;
• Загалом, як у первинній, так і в спеціальній охороні психічного здоров’я, близько третини дітей із СДУГ та інвалідністю кинули догляд. З часом рівень відсіву дітей, які перебувають у клініках первинної ланки, сягнув 50 відсотків;
• Як у первинній, так і в спеціальній медичній допомозі більше третини дітей, яким призначено стимулюючі ліки, не продовжували приймати ліки;
• Найбільш очевидним є те, що такі клінічні результати, як симптоми СДУГ, функціонування, успіхи в навчанні, страждання батьків, відчутна користь від лікування та покращення функціонування сім'ї, були подібними серед дітей, які залишились під опікою, та дітей, які взагалі не отримували допомоги.
Дослідники використовували дані, надані LA Care та DMH, щоб розглянути догляд за 530 дітьми з діагнозом СДУГ, стан, що відзначається надмірною активністю (гіперактивністю), імпульсивністю та труднощами з фокусуванням уваги.
Діти віком від 5 до 11 років отримували лікування в первинних медичних закладах або спеціальних клініках з психічного здоров'я з листопада 2004 року по вересень 2006 року.
Слідчі розробляли свої дані, використовуючи набір поздовжніх аналізів, отриманих на основі даних служб Medicaid та аптечних заяв, опитувань батьків та дітей та шкільних записів, щоб охарактеризувати охорону психічного здоров'я та клінічні результати дітей протягом трьох шестимісячних інтервалів часу.
"За підтримки Національного інституту досліджень психічного здоров'я нам вдалося зв'язати бази даних агентства", - сказав Зіма.
"Це був чудовий приклад партнерства між нашим науково-дослідним центром охорони здоров'я тут, в UCLA, та керівниками агентств як на окрузі, так і на рівні штату".
Якість була низькою як у секторах первинної медичної допомоги, так і у спеціалізованих, за словами Зіми, але з різних причин.
Діти первинної ланки отримували переважно медикаментозне лікування, а чверті дітей призначали стимулятор плюс інший тип психотропних ліків.
Однак, оскільки подальші візити були незначними, у середньому один-два на рік, мало можливостей контролювати безпеку ліків.
На відміну від цього, майже всі діти у спеціальних клініках психічного здоров'я отримували певний тип психосоціального втручання, наприклад, терапію та / або ведення випадків, із середнім значенням близько п’яти відвідувань на місяць. Менше третини цих дітей мали принаймні один рецепт стимуляторів.
В обох секторах у базах даних агентства відсутня документація щодо поведінкової терапії або навчання батьків.
"Незважаючи на ці суттєві відмінності в лікуванні та інтенсивності користування послугами, діти, яких ми досліджували, з часом залишалися симптоматичними, незалежно від того, перебувають вони під опікою", - сказала Зіма.
Результати цього дослідження визначили декілька напрямків для поліпшення якості догляду за СДУГ, включаючи краще узгодження клінічної тяжкості дитини з типом лікаря, більшу кількість наступних візитів, використання стимулюючих препаратів у спеціальних клініках психічного здоров’я, допомогу дітям дотримуватися своїх ліків, а також кращі системи даних агентства, щоб документувати надання рекомендованої допомоги та результати пацієнтів.
Оскільки СДУГ являє собою одне з найпоширеніших розладів психічного здоров’я - воно вражає від 3 до 10 відсотків дітей у США - поліпшення догляду є критичним, за словами Зіми.
"Якість догляду за СДУГ має високе значення для охорони здоров'я, оскільки це найпоширеніший дитячий психічний розлад, налагодив лікування і може зберігатися у підлітковому та зрілому віці з руйнівними довгостроковими наслідками", - сказала Зіма.
Джерело: UCLA
