Антипсихотичні ліки потрібно контролювати

Нове дослідження виявляє, що особи, яким призначили антипсихотичні препарати другого покоління, не отримують належних спостережень для контролю рівня глюкози або ліпідів у крові.

Дослідники виявили, що, незважаючи на попередження щодо діабетичного ризику, що супроводжує вживання ліків, менше третини пацієнтів Medicaid, які отримують ці ліки, проходять скринінг на потенційний діабет.

У 2003 році Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) почало вимагати попередження на етикетках антипсихотиків другого покоління, включаючи оланзапін (Zyprexa), аріпіпразол (Abilify) та рисперидон (Risperdal), що описує підвищений ризик високого рівня цукру в крові та діабету, відповідно до довідкової інформації в статті.

У попередженні зазначено, що рівень глюкози слід контролювати у пацієнтів з діабетом, з ризиком захворювання або з симптомами підвищеного рівня глюкози в крові. У той же час Американська асоціація діабету та Американська психіатрична асоціація опублікували консенсусну заяву, в якій описують метаболічні ризики, пов'язані з антипсихотиками другого покоління, та вказують протокол моніторингу для всіх пацієнтів, які отримують ці ліки.

Елейн Х. Моррато, доктор PH, MPH, з Університету Колорадо-Денвер та його колеги вивчали дані лабораторних заявок від населення Medicaid у трьох штатах (Каліфорнія, Міссурі та Орегон) між 2002 та 2005 рр. Метаболічне тестування (тестування крові рівень глюкози та ліпідів) порівнювали між групою 109 451 пацієнтів, які отримували антипсихотики другого покоління, та контрольною групою 203 527, які почали приймати альбутерол (препарат від астми), але не антипсихотик.

Ставки також порівнювали до і після попередження FDA.

Початкові показники тестування для пацієнтів, які отримували нейролептики другого покоління, були низькими - 27 відсотків пройшли тестування на глюкозу, а 10 відсотків - ліпіди. Попередження FDA не було пов'язане з будь-яким збільшенням тесту на глюкозу і лише незначним збільшенням рівня тесту на ліпіди (1,7 відсотка).

"Швидкість та тенденції тестування у пацієнтів, які отримували антипсихотики другого покоління, не відрізнялися від фонових показників, які спостерігались у контрольній групі, що контролює альбутерол", - пишуть автори.

Нові рецепти оланзапіну, який має вищий метаболічний ризик, зменшились протягом попереджувального періоду. Рецепти препарату з меншим ризиком арипіпразолу зростали, але це також може бути пов’язано з усуненням попереднього дозволу на застосування препарату в Каліфорнії протягом того самого періоду.

"Хоча це ретроспективне дослідження не змогло визначити чи кількісно визначити причини, чому лабораторний скринінг не збільшився після попереджень FDA, тоді як практика призначення рецептів все ж змінилася, ми можемо спекулювати на деяких можливих поясненнях", - пишуть автори.

Перехід на ліки з меншим ризиком або взагалі відмова від лікування наркотиками може бути простішим, ніж започаткування нових процедур скринінгу. Крім того, хоча опитування показали, що психіатри знають про метаболічні фактори ризику цих препаратів, лікарі первинної медичної допомоги, які зазвичай замовляють необхідні лабораторні дослідження, можуть не бути.

«Потрібно докласти більше зусиль для того, щоб пацієнти, які отримують антипсихотичні препарати другого покоління, проходили скринінг на цукровий діабет та дисліпідемію та контролювали потенційні несприятливі наслідки від наркотиків, починаючи з базового тестування рівня глюкози та ліпідів у сироватці крові, щоб пацієнти могли отримувати відповідну профілактичну допомогу та лікування. ", - підсумовують автори.

Звіт міститься у січневому номері журналу Архіви загальної психіатрії, один із журналів JAMA / Archives.

Джерело: JAMA та журнали Archives