Сімейне лікування Найкраще при анорексії
Нове дослідження виявляє, що підхід до лікування, який включає сім’ю, допомагає підлітку повернутися до здорової ваги та харчових звичок є більш ефективним, ніж традиційна індивідуальна терапія нервової анорексії.
Дослідження, опубліковане в Архіви загальної психіатрії, є першим рандомізованим клінічним випробуванням, яке остаточно продемонструвало, що сімейне лікування, також відоме як підхід Модслі, є вибором лікування для цієї групи пацієнтів.
Більше 50 відсотків пацієнтів, які отримували сімейне лікування (ФБТ), перебували в повній ремісії після річного періоду лікування, порівняно з 23 відсотками тих, хто отримував індивідуальну терапію, спрямовану на підлітків (АФТ).
Через рік спостереження лише 10 відсотків пацієнтів, які досягли ремісії під час сімейного лікування, рецидивували, порівняно з 40 відсотками суб'єктів АФТ.
"Це дослідження однозначно демонструє, якщо у вас є підліток з нервовою анорексією, який є стабільним у медичному відношенні, сімейне лікування повинно бути першим напрямком лікування", - сказав Даніель Ле Гранж, доктор філософії, професор психіатрії та поведінкової неврології та директор організації "Харчування". Клініка розладів Медичного центру Чиказького університету.
У дослідженні 120 пацієнтів з нервовою анорексією було набрано в Чиказькому університеті та Стенфордському університеті та довільно призначено для двох процедур. Пацієнтів зараховували до FBT або AFT регулярними сеансами протягом одного року.
Сімейне лікування - це інтенсивна амбулаторна програма, де сім’ям пропонується відігравати активну роль у відновленні здорової ваги своєї анорексичної дитини.
Лікування, розроблене в лікарні Модслі в Лондоні, має на меті уникнути госпіталізації дитини з анорексією, а натомість допомагає батькам заохочувати здорові харчові звички вдома.
"Це підхід, коли батьки використовуються як фактори змін у лікуванні, намагаючись запобігти непотрібним госпіталізаціям, дійсно посилюючи ресурси, які більшість батьків мають для догляду за своїми дітьми", - сказала Ле Гранж.
"По суті, ви намагаєтеся мобілізувати батьків взяти на себе ефективну відповідальність за боротьбу з харчовим розладом".
Протягом річного етапу лікування, значно менше підлітків, які були залучені до сімейного лікування (15 відсотків), були госпіталізовані для медичної стабілізації порівняно з випробовуваними, які були залучені на лікування для підлітків (37 відсотків).
На другому етапі ФБТ батьки передають контроль над поведінкою сина чи дочки назад підлітку. Нарешті, як тільки пацієнт досягне 95 відсотків своєї ідеальної ваги тіла, заключна фаза підходу фокусується на встановленні здорової особистості підлітка з відповідними батьківськими межами.
У 12-річної дочки Ріни Ранальлі педіатр діагностував анорексію в лютому 2008 року, після кількох тижнів швидкого схуднення в той час, коли активний семикласник мав набирати вагу.
Дівчині (особа якої на прохання сім’ї є анонімною) діагноз поставив її педіатр. Потім Ранальлі домовилася, щоб її дочка побачила дитячого дієтолога та психолога для когнітивно-поведінкової терапії.
Швидко зрозумівши, що її дочка не досягає достатнього прогресу, Ранальлі відчайдушно шукав допомоги, де б не міг її отримати. Прочитавши, що Ле Грандж керує програмою розладів харчування в Медичному центрі Чиказького університету, подружжя одразу ж внесло свою дочку в список очікування програми.
Коли родина чекала відкриття, Ранальлі та її чоловік адаптували домашню версію підходу Модслі, але з початковим успіхом мало. Дівчина торгувалася з батьками та дієтологом, набираючи рівно стільки ваги, щоби могла продовжувати або відновлювати діяльність.
“Ці переговори тривали місяцями. Вона трохи набере вагу, а потім втратить її назад, - сказав Ранальлі.
Після того, як їхня дочка офіційно розпочала лікування у вересні 2008 року, Ранальлі та її чоловік помітили негайне поліпшення стану. Батьки, разом із педіатром Медичного центру Чиказького університету та Ле Гранж, працювали командою над цілями відновлення ваги та вироблення здорових харчових звичок.
Висока калорійність для набору необхідної ваги (приблизно вдвічі більше, ніж споживає здорова людина), і цілодобовий нагляд були жорсткими для всіх. Батьки повинні були бути присутніми під час кожного прийому їжі та перекусів протягом дня, незалежно від того, скільки часу спонукало дівчинку поїсти. Були періоди відмови від їжі та відвертого непокори.
Протягом приблизно 20 сеансів, серед яких були і батьки, і їх дочка, Раналлі зрозумів хворобу. "Ми не були проблемою. Ми є частиною рішення. Анорексія - це хвороба духу і тіла », - сказав Ранальлі. "Ви повинні лікувати обох".
Прийнятна вага дівчинки була відновлена в січні 2009 року, а в наступні місяці також відновлені свободи. Зараз 15-річній доньці Ранальлі повернулася до повного здоров'я і "насправді любить їсти", - сказала Ранальлі.
Ранальлі "вражений" тим, що метод Модслі залишається суперечливим. “Дивіться, якщо у вашої дитини рак, ви робите все необхідне, щоб спробувати покращити їх. Це не інакше, і це працює ».
Перший золотий стандарт для нервової анорексії
Незважаючи на поліпшені результати сімейного лікування, дослідження також підтвердило нижчу ефективність індивідуальної терапії. Близько чверті суб'єктів, які отримували АФТ, виявили повну ремісію в кінці фази лікування, і 60 відсотків цих пацієнтів уникали рецидивів розладу харчової поведінки через рік після лікування.
Але нові дані свідчать про те, що клініки, що страждають на порушення харчової поведінки, повинні розглянути можливість сімейного лікування основним підходом для пацієнтів з анорексією, зазначають автори.
"Я хотів би, щоб клініцисти бачили, що батьки можуть бути корисними", - сказав Лок.
"Модель покладання дітей у лікарню, яка виключає батьків, або професіоналів, які очікують, що молоді підлітки самостійно керуватимуть своїм харчуванням без допомоги батьків, коли вони будуть занурені в анорексичне мислення, насправді слід переглянути".
Поточні дослідження порівнюють ефективність ФБТ та АФТ у підлітків із нервовою булімією, і продовжуються дослідження способів адаптації ФБТ для пацієнтів, які не відповідають стандартному плану лікування. Але поточне дослідження повинно мати серйозний вплив на область, де рандомізованих клінічних випробувань раніше було мало.
"Це лише шосте рандомізоване контрольоване дослідження для підлітків з нервовою анорексією за понад 130 років з моменту першого опису цієї хвороби", - сказав Ле Гранж.
"Вперше ми можемо впевнено представити батькам лікування, яке ми вважаємо золотим стандартом для цієї групи пацієнтів".
Джерело: Медичний центр Чиказького університету
