Застосування кількох антипсихотичних препаратів після виписки з лікарні продовжується
Хоча законодавство було запроваджено для обмеження кількості антипсихотичних препаратів, що застосовуються для пацієнтів із шизофренією та іншими серйозними психічними захворюваннями, практика призначення декількох препаратів залишається актуальною.
Нові дослідження показують, що принаймні 12 відсоткам пацієнтів все ще призначають багаторазові антипсихотичні засоби після перебування в стаціонарі в державних психіатричних лікарнях.
"Антипсихотична поліфармація триває з досить високою швидкістю, щоб щороку вражати майже 10 000 пацієнтів з діагнозом шизофренії в державних психіатричних стаціонарах", - пояснює Глорімар Ортіс, Віра Холлен та Люсіль Шахт, з Національної асоціації дослідників державної програми психічного здоров'я Інститут (NRI).
Дослідження з'являється в Журнал психіатричної практики®.
Результати "дають уявлення про якісні ініціативи, які можуть сприяти подальшому зменшенню використання антипсихотичної поліфармації та зменшенню практики, яка не узгоджується з рекомендаціями найкращих практик", пишуть дослідники.
Слідчі проаналізували дані про понад 86 000 дорослих пацієнтів, виписаних із 160 державних психіатричних стаціонарів протягом 2011 року. Дані були отримані з системи вимірювання ефективності поведінкової охорони здоров’я - всеосяжної власної національної бази даних, що ведеться NRI, що становить 80 відсотків усіх державних психіатричних лікарень США. .
Більшість рекомендацій щодо лікування шизофренії рекомендують не використовувати антипсихотичну поліфармацію або використовувати її лише в крайньому випадку.
Експерти стверджують, що прийом декількох антипсихотиків може збільшити ризик ускладнень - включаючи лікарські взаємодії, побічні ефекти ліків та порушення обміну речовин - без поліпшення результатів.
Складніші схеми прийому ліків також можуть збільшити ризик того, що пацієнти не дотримуватимуться призначеного лікування.
У 2011 р. Спільна комісія запровадила заходи ефективності для зменшення антипсихотичної поліфармації. Стандарти намагалися збалансувати та визначити ситуації, коли підтверджено використання декількох антипсихотиків.
Наприклад, використання кількох ліків було визнано доцільним, якщо людина зазнала багаторазових невдалих спроб лікування одним препаратом, якщо лікар регулює дози для роботи в напрямку однолікарської терапії, або якщо застосовуваний препарат посилює ефекти антипсихотичний препарат клозапін.
Дані показали, що 12 відсотків пацієнтів були виписані за рецептом множинних антипсихотичних препаратів. Із виписаних пацієнтів, яким було призначено принаймні один антипсихотичний препарат, 18 відсоткам було призначено більше одного антипсихотичного препарату.
Найпоширенішою причиною антипсихотичної поліфармації було «зменшення симптомів» - наводиться для 37 відсотків пацієнтів. Тим часом лише 36 відсотків відповідали одному з трьох критеріїв, встановлених Спільною комісією щодо належного використання множинних антипсихотиків.
Два фактори були визначені як сильні провісники антипсихотичної поліфармації: діагноз шизофренії та перебування в стаціонарі 90 і більше днів.
Дослідники відзначають, що 40 відсотків пацієнтів державних психіатричних стаціонарів мають діагноз "шизофренія", тоді як майже 20 відсотків переживають триваліший термін перебування в лікарні - "це свідчить про те, що населення з високим ризиком потребує особливої уваги".
Результати підкреслюють необхідність подальших зусиль щодо зниження рівня антипсихотичної поліфармації.
"Низькі відсотки для трьох відповідних обґрунтувань свідчать про те, що впровадження запропонованих найкращих практик відбувається з низькими темпами", - пише пані Ортіс та співавтори.
Вони вважають, що їхні результати свідчать про необхідність перегляду стандартів та визначень, які більше підходять для психіатричних стаціонарних лікарень.
Джерело: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
