Рання фізична терапія може зменшити вживання опіоїдів при сильних болях

Серед національної стурбованості з приводу надмірного вживання опіоїдів, що відпускаються за рецептом, нове масштабне дослідження дає вагомі докази того, що фізична терапія може бути корисним, нефармакологічним підходом для управління сильним м’язово-скелетним болем.

Дослідники Дьюка і Стенфорда проаналізували дані майже 89 000 пацієнтів з болем і виявили, що ті, кому проводили фізичну терапію незабаром після діагностики болю в плечі, шиї, попереку або коліні, мали приблизно на 7-16 відсотків менше шансів використовувати опіоїди в наступні місяці.

Для тих, хто використовував опіоїди для болю, рання фізична терапія була прив’язана до зниження на 5–10 відсотків кількості споживаного ними препарату.

"Ми запитали себе:" Як ми можемо вирішити біль, який страждають від людей, не збільшуючи ризик необхідності опіоїдів? ", - сказав провідний автор Ерік Сан, доктор медичних наук, доцент кафедри анестезіології, періопераційної та больової медицини в медичній школі Стенфордського університету.

"І в результаті нашого дослідження було встановлено, що якщо ви можете досить швидко перевести цих пацієнтів на фізичну терапію, це зменшує ймовірність того, що вони будуть вживати опіоїди в довгостроковій перспективі".

Для дослідження Сун і старший автор, доктор філософії Стівен Джордж, професор ортопедичної хірургії в Медичній школі Університету Дьюка, проаналізували приватні медичні страхові вимоги щодо надання допомоги та рецептів у період з 2007 по 2015 рік.

Вони розглянули заяви про відвідування амбулаторних та невідкладних стаціонарів на найперших етапах діагностики болю в плечі, шиї, коліні або попереку серед приватно застрахованих, нелітніх дорослих пацієнтів.

Дослідження обстежило пацієнтів, які нещодавно приймали опіоїди, включаючи лише тих, хто не заповнив рецепт опіоїдів протягом попереднього року. Вони також пройшли обстеження пацієнтів з менш серйозним болем, включивши лише тих, хто відвідав лікаря щодо свого стану протягом 30 днів з моменту їх первинного діагнозу та отримав принаймні один рецепт на опіоїди протягом 90 днів. Остаточна вибірка включала 88 985 пацієнтів.

Після коригування супутніх захворювань, таких як діабет та гіпертонія, дослідницька група виявила, що шанси пацієнтів, які заповнюють рецепт на опіоїди, через три місяці до року після початкового діагнозу болю були нижчими, якщо їм було проведено хоча б один сеанс фізичної терапії протягом 90 днів їх діагностики.

Шанси були зменшені на 16 відсотків для пацієнтів з болями в колінах, на 15 відсотків при болях у плечах, 8 відсотків при болях у шиї та 7 відсотків при болях у попереку.

"Це не світ, де є чарівні кулі", - сказала Сун. "Але багато вказівок свідчать про те, що фізіотерапія є важливою складовою управління болем, і це мало недоліків."

Дослідники також вивчали, чи пов'язана рання фізична терапія із зменшенням потреби в опіоїдах у довгостроковій перспективі серед пацієнтів, які виконували рецепти.

Після виявлення незрозумілих факторів вони виявили, що пацієнти, які рано отримували фізичну терапію, застосовували на 10,3 відсотка менше опіоїдних препаратів від болю в коліні; На 9,7 відсотка менше при болях у плечі; і на 5,1 відсотка менше при болях у спині протягом трьох місяців до року після встановлення діагнозу. Значного зменшення болю в шиї не спостерігалося.

Крім того, фізична терапія протягом трьох місяців з моменту встановлення діагнозу була пов’язана зі зменшенням ймовірності того, що пацієнти з двома захворюваннями будуть хронічно вживати опіоїди в довгостроковій перспективі.

Після ранньої фізичної терапії пацієнти з болем у коліні мали на 66 відсотків менше шансів упродовж трьох місяців до року після встановлення діагнозу або виконати 10 або більше рецептів, або придбати опіоїдні ліки протягом 120 днів або більше.

Ті, у кого болі в попереку, мали на 34 відсотки менше шансів бути хронічними споживачами, якщо їм проводили ранню фізичну терапію. Однак не було зв’язку між фізичною терапією та хронічним вживанням опіоїдів серед пацієнтів із болями в плечі або шиї.

"Загальний консенсус полягає в тому, що для лікування опорно-рухового апарату опіоїди, як правило, не є довгостроковим рішенням", - сказав Сан. "Окрім усіх інших побічних ефектів, навіть якщо ліки роблять для вас добре, вони з часом будуть мати все менший ефект, оскільки ваше тіло формує толерантність".

Висновки опубліковані в журналі Відкрита мережа JAMA.

Джерело: Stanford Medicine