Поведінкові втручання допомагають контролювати діабет

Деякі люди мають особливу проблему в боротьбі з діабетом та контролі над ним. Без ретельного і постійного моніторингу хворий на цукровий діабет може втратити рівень цукру в крові йо-йо небезпечно, впливаючи не тільки на здоров’я людини, але й на настрій та рівень енергії.

Набір з трьох нових досліджень, опублікованих цього тижня, демонструє, як поведінкові та освітні втручання можуть бути ефективними у допомозі людям із погано контрольованим діабетом.

У першому дослідженні Кеті Вайнінг, видання з Центру діабету Джосліна, та її колеги оцінювали ефективність поведінкового втручання для поліпшення глікемічного контролю серед пацієнтів із тривалим погано контрольованим діабетом.

Випробування рандомізувало 222 дорослих з діабетом на три групи лікування: структуроване поведінкове лікування (включало п’ятисесійне керівництво, проведене структурним втручанням під керівництвом вихователя з когнітивними стратегіями поведінки), контроль уваги групи (освітня програма групи контролю уваги під керівництвом вихователя) та індивідуальний контроль (необмежена кількість індивідуальних навчальних сестер та дієтологів протягом шести місяців).

Автори виявили, що всі учасники, незалежно від групи лікування, демонстрували поліпшення глікемії.

Однак структурована поведінкова група продемонструвала значно більші покращення порівняно з двома іншими групами лікування. Крім того, учасники з діабетом 2 типу продемонстрували більші покращення, ніж пацієнти з діабетом 1 типу.

Якість життя, кількість щоденних перевірок глюкометра та частота самообслуговування діабету не відрізнялися залежно від типу втручання з часом; однак пацієнти з діабетом 2 типу показали вищі показники якості життя, ніж пацієнти з типом 1. Автори дійшли висновку, що "структурована когнітивна поведінкова програма є ефективнішою, ніж два контрольних втручання для поліпшення глікемії у дорослих із тривалим діабетом".

У другому дослідженні Джоанн Сперл-Хіллен, доктор медичних наук, HealthPartners Research Foundation та HealthPartners Medical Group, та її колеги оцінили загалом 623 дорослих з Міннесоти та Нью-Мексико з діабетом 2 типу та концентрацією глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) 7 відсотків або вище.

Учасники були рандомізовані для отримання або групового навчання, або індивідуального навчання, або звичайного догляду (без призначеного навчання, яке виконувало роль контрольної групи).

Автори виявили, що індивідуальне навчання призвело до кращого контролю рівня глюкози у пацієнтів із встановленим не оптимально контрольованим діабетом, ніж групове навчання. Незважаючи на те, що середні (середні) концентрації HbA1c знизились у всіх групах лікування, рівні значно зменшились у групі індивідуального навчання (-0,51 відсотка) порівняно з груповою освітою (-0,27 відсотка) та групами звичайного догляду (-0,24 відсотка).

Учасники індивідуальної освітньої групи також частіше мали рівень HbA1c на рівні 7% або менше, ніж учасники групового навчання або звичайного лікування. "На закінчення: серед пацієнтів з діабетом 2 типу відносно тривалої та рівнями HbA1c 7 і більше відсотків, короткочасний контроль рівня глюкози покращився більше у тих, хто отримує індивідуальну освіту щодо діабету, ніж у тих, хто отримує групову освіту щодо діабету або не призначений без освіти" пишуть автори.

У підсумковому дослідженні, проведеному Домініком Л. Фрошем, доктором наук, Дослідницького інституту медичного фонду Пало Альто, та його колегами було вивчено ефективність програм управління захворюваннями серед соціально та економічно неблагополучних пацієнтів із погано контрольованим діабетом.

У дослідження було включено 201 пацієнта (72 відсотки афроамериканців або латиноамериканців; 74 відсотки з річним доходом менше або рівним 15 000 доларів США) з погано контрольованим діабетом.

Учасники були рандомізовані, щоб отримати або пакет втручань, що складається з 24-хвилинного втручання з підтримкою відео поведінки з робочою книжкою та п’яти сеансів телефонного тренінгу від навченої медсестри з діабету (лікувальна група), або брошури на 20 сторінок, розробленої Національною діабетичною освітою Програма (контрольна група).

Автори виявили, що більшість учасників як групи лікування (94,3%), так і групи контролю (93,5%) отримали призначені матеріали для лікування, а більшість (88,5% у групі лікування та 89,8% у контрольній групі) оцінили ясність інформація, представлена ​​як хороша, дуже хороша або відмінна під час одномісячного спостереження.

В усіх групах лікування спостерігалось значне загальне зниження середнього (середнього) рівня HbA1c від початку дослідження до шестимісячного спостереження; однак відмінності між групами не були суттєвими. Автори також виявили, що відмінності в інших клінічних показниках (включаючи рівень ліпідів у крові та кров'яний тиск) та показники знань щодо діабету та поведінки самообслуговування також були незначними.

«Більш інтенсивні та, отже, більш дорогі втручання можуть бути вартою інвестицією для зниження високих витрат, пов’язаних із погано керованим діабетом у довгостроковій перспективі; однак, більші структурні втручання також можуть знадобитися для подолання багатьох викликів, з якими стикаються ці пацієнти, що перебувають у неблагополучному становищі », - підсумовують автори.

Усі три звіти відображаються в Архіви внутрішніх хвороб, як частина їх серії реформ охорони здоров’я.

Джерело: JAMA