Чи слід коли-небудь призначати героїн?

Експерт з питань охорони здоров’я з Канади закликає отримати доступ до героїну через систему охорони здоров’я для наркоманів, які не скористались звичайним лікуванням. В даний час лікування діаморфіном (медична назва героїну) не пропонується в Канаді відповідно до норм, встановлених їх урядом у 2014 році.

"Це може не подобатися політикам, але факти свідчать, що надання героїну деяким споживачам зменшує шкоду", - сказав Мартін Шехтер, доктор філософії, доктор філософії, Університет Британської Колумбії, Канада, в Британський медичний журнал.

"На перший погляд, ідея лікування за допомогою героїну може здатися безглуздою", - пише він. "Однак, перш ніж відповісти реакцією колінного ривка, зробіть паузу, щоб розглянути особливо вразливу підгрупу людей із героїновою залежністю".

Для тих, хто має давню залежність, якій не допомагає дезінтоксикаційне лікування, програми абстиненції та підтримка метадону, «ми не можемо запропонувати ефективного лікування». Тож «члени цієї підгрупи залишаються поза системою охорони здоров’я, глибоко уражені хворобою на наркоманію та її наслідками».

Він сказав, що є переважні докази того, що ці наркомани знову вживатимуть незаконний героїн і будуть незмірно страждати, коштуючи суспільству "багатства".

Шехтер сказав, що шість рандомізованих контрольованих досліджень у Швейцарії, Нідерландах, Німеччині, Іспанії, Канаді та Великобританії "всі дійшли висновку, що лікування за допомогою героїну є більш ефективним, ніж звичайне лікування в цій підгрупі".

Навіть нещодавній огляд Кокрана виявив: «Наявні дані свідчать про додану вартість героїну, призначеного разом із гнучкими дозами метадону для довготривалого, стійкого до лікування споживачів опіоїдів, щоб досягти зменшення вживання заборонених речовин, причетності до злочинної діяльності та ув'язнення , можливе зниження смертності та збільшення тривалості лікування ”.

Він приходить до висновку, що звичайна терапія завжди повинна бути найкращим способом лікування і повинна бути легкодоступною. "Але терапія за допомогою героїну повинна пропонуватися пацієнтам, які не скористались традиційними методами лікування, за умови, що діаморфін призначається лікарями спеціалізованих клінік, які можуть забезпечити безпеку".

Люди, які купують незаконний героїн на вулиці, ризикують передозуванням та смертю, оскільки його доза та чистота невідомі. Крім того, небезпечні практики, такі як використання забруднених шприців, збільшують ризик небезпечних для життя інфекцій, таких як ВІЛ та гепатит.

Цю вразливу групу слід пропонувати лікування за допомогою героїну, сказав Шехтер, оскільки воно може покращити результати, зменшити шкоду, знизити соціальні витрати та заощадити систему охорони здоров'я.

Спочатку пряма вартість лікування за допомогою героїну в чотири рази перевищує ціну традиційного лікування, проте професор Шехтер вважає, що воно все одно виявляється дешевшим за інші заходи в довгостроковій перспективі, коли враховуються всі пов'язані з цим витрати.

"Такі процедури представляють святий Грааль медичних досліджень, спрямованих на підтримку стійкої системи охорони здоров'я: вони досягають кращих результатів за нижчих загальних витрат", - пише він. Тоді заощадження можна використати в програмах запобігання наркоманії, додає він.

Однак у жовтні 2013 року, коли лікарі у Ванкувері виписали героїн із жалібних міркувань невеликій кількості пацієнтів, які скористались ним у клінічному випробуванні, міністр охорони здоров'я Канади Рона Амброуз змінила деякі правила, щоб спробувати припинити практику.

Виступаючи в той час, вона сказала: "Ми з прем'єр-міністром не віримо, що слугуємо найкращим інтересам залежних від наркотиків і тих, хто найбільше потребує нашої допомоги, даючи їм ті самі наркотики, до яких вони залежні".

І цю форму лікування може бути неможливо забезпечити ефективним способом, попереджає лікар із Йоркської навчальної лікарні, Великобританія. Відповідаючи на цю статтю, доктор Мюррей Р. Вільямс сказав, що "погоджується з настроями статті на рівні суспільства, », Але« залишився обмірковувати практичні можливості такої програми на індивідуальному рівні ».

Наприклад, можуть виникнути серйозні труднощі з пошуком місця для введення діаморфіну внутрішньовенно пацієнтам, які в даний час роблять ін’єкцію один-два рази на день, часто у великі судини. А введення центральної лінії, лінії PICC (центральний катетер із периферійним введенням) або середньої лінії на курс лікування, що забезпечує внутрішньовенний доступ пацієнта, "може мати власний ризик".

Дозвіл пацієнтові самостійно вводити себе в безпечному середовищі "здається неоптимальним і загрожує небезпекою, побачивши судинні травми та абсцеси, спричинені неправильно розміщеними голками", говорить Вільямс.

Крім того, медичний персонал, який надає цю допомогу, потребуватиме доступу до обладнання для управління дихальними шляхами та засобів для зменшення опіоїдів, а також навичок боротьби із залежністю. «В ідеалістичному плані концепція є обґрунтованою, - пише він, - однак, я б побоювався, що це буде неможливо забезпечити безпечним та ефективним способом».

Лікування за допомогою героїну (HAT) є частиною національних систем охорони здоров’я у Швейцарії, Німеччині, Нідерландах, Данії та Великобританії. В даний час героїн заборонений за винятком дослідницьких цілей у Сполучених Штатах, але існує механізм, що дозволяє зробити його доступним для затверджених федеральними науками досліджень.

Довідково

Шехтер, М. Т. Особистий погляд: Споживачі наркотиків повинні мати можливість отримувати героїн із системи охорони здоров’я. BMJ, 15 квітня 2015 р., Doi: 10.1136 / bmj.h1753