Чи спричинить перешкоди розлади особистості в діагностичному посібнику шкоду?
DSM використовується психіатрами та іншими працівниками психічного здоров'я для діагностики психічних захворювань, і низка жорстких битв розгорілася, коли ті, хто користується посібником, обговорювали проект змін, висунутий до нової версії, DSM-5.
На підставі їх дослідження, дослідники з лікарні Род-Айленда вважають, що зміни можуть призвести до помилково негативних діагнозів для пацієнтів. Це означає, що у людей не буде діагностовано розлад особистості, коли насправді вони відповідають сучасним критеріям розладу.
Проблема виникла, коли робоча група DSM-5 з питань особистості та розладів особистості висловила кілька рекомендацій щодо зміни підходу до діагностики розладів особистості.
Одна з рекомендацій включала вилучення п’яти розладів особистості як способу зниження рівня супутньої захворюваності серед розладів. Супутня патологія означає, що розлад із подібним, хоча іншим розладом може виникати одночасно, але незалежно від іншого; або супутня патологія може бути станом, який є наслідком початкового стану.
Спочатку Робоча група рекомендувала усунути параноїдальний розлад особистості, шизоїдний розлад особистості, історіонічний розлад особистості, нарцисичний розлад особистості та залежний розлад особистості як діагностичне визначення.
Зовсім недавно Робоча група рекомендувала зберегти нарцисичний розлад особистості.
Провідний автор Марк Ціммерман, доктор медичних наук, вказує, однак, що не цитувались дані, що описують вплив, який це видалення мало чи могло б мати, на загальну поширеність розладів особистості. Подібним чином, жодне дослідження не було процитовано з приводу звороту Робочої групи, який вирішив зберегти нарцисичний розлад особистості.
"Коли справа доходить до перегляду офіційної системи діагностичної класифікації, керівним принципом повинен бути той факт, що критерії не повинні змінюватися за відсутності досліджень, які демонструють, що новий підхід перевершує старий як за валідністю, так і за клінічною корисністю, бажано обом", - Циммерман сказав.
"Незважаючи на запевнення, що з кожним новим виданням DSM будуть вноситися лише модифіковані на основі даних дані, ми спостерігали неодноразові випадки змін, які вносились за відсутності достатньої кількості даних, що демонструють, що нові критерії перевершують".
Щоб оцінити запропоновані зміни щодо вилучення п’яти розладів особистості з DSM-5, Циммерман та його колеги оцінили 2150 психіатричних амбулаторних хворих, більш ніж у чверті з яких був діагностований один із 10 поточних розладів особистості DSM-IV.
При усуненні запропонованих видалених розладів 59 пацієнтам, у яких діагностовано розлад особистості згідно з критеріями DSM-IV, більше не буде поставлений такий діагноз. Таким чином, висновки свідчать про те, що пацієнти матимуть хибнонегативні діагнози на основі запропонованих змін до DSM-IV.
Циммерман прокоментував: “Результати цього дослідження підкреслюють нашу стурбованість щодо прийняття змін у посібнику з діагностики без попередньої адекватної емпіричної оцінки. Звичайно, існують проблеми з класифікацією розладів особистості, проте виявлення проблеми - це лише перший крок процесу, що призводить до зміни діагностичних критеріїв ».
Він сказав: "Класифікація розладів особистості не була б покращена, якби нові критерії або діагностичний матеріал були більш клінічно корисними, але менш надійними та дійсними".
Стаття опублікована в Журнал клінічної психіатрії і тепер доступна в Інтернеті до друку.
Джерело: Тривалість життя
