Meds + поведінкова терапія найкраще для СДУГ у дитинстві

Нове дослідження у Великобританії виявляє, що ліки та поведінкові втручання допомагають дітям із синдромом дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ) краще підтримувати увагу та самоконтроль.

Дослідники виявили роботу втручань шляхом нормалізації активності в одних і тих же системах мозку.

У дослідженні, опублікованому сьогодні в журналі Біологічна психіатрія, дослідники з Університету Ноттінгема показують, що ліки надає найбільш значний вплив на роботу мозку у дітей із СДУГ, але цей ефект може бути посилений додатковим використанням винагород та стимулів, які, схоже, імітують вплив ліків на системи мозку.

СДУГ є найпоширенішим розладом психічного здоров’я в дитинстві, яким страждає приблизно кожна 20-та дитина у Великобританії. Діти з СДУГ надмірно неспокійні, імпульсивні та відволікаючі та відчувають труднощі вдома та в школі. Хоча лікування цього захворювання не існує, симптоми можна зменшити комбінацією ліків та поведінкової терапії.

Вважається, що метилфенідат, препарат, який зазвичай використовується для лікування СДУГ, підвищує рівень дофаміну в мозку. Допамін - це хімічний месенджер, пов’язаний із увагою, навчанням та системами винагороди та задоволення мозку.

Це збільшення посилює певні мозкові сигнали і може бути виміряне за допомогою електроенцефалограми (ЕЕГ). Дотепер було неясно, як винагороди та заохочення впливають на мозок, як із додатковим вживанням ліків, так і без нього.

Щоб відповісти на ці запитання, дослідники дослідження «Мотивація, гальмування та розвиток у СДУГ в Ноттінгемі» (MIDAS) використовували ЕЕГ для вимірювання мозкової активності, поки діти грали у просту гру. Вони порівняли два конкретні маркери мозкової діяльності, які стосуються уваги та імпульсивності, і розглянули, як на них впливають ліки та мотиваційні стимули.

Команда працювала з двома групами дітей у віці від дев'яти до 15 років: однією групою з 28 дітей із СДУГ та контрольною групою 28. Діти грали в комп'ютерну гру, в якій зелені інопланетяни були випадковим чином перемежовані з менш частими чорними інопланетянами, кожна з яких з'являлася короткий інтервал. Їх завданням було «зловити» якомога більше зелених прибульців, уникаючи при цьому зловити чорних прибульців. За кожну повільну або пропущену відповідь вони втрачали б один бал; вони отримували б один бал за кожну своєчасну відповідь.

У тесті, призначеному для вивчення ефекту стимулів, винагорода за уникнення зловлення чорношкірого прибульця була збільшена до п’яти балів; подальший тест замінив цю винагороду штрафом у п’ять балів за зловлення неправильного іноземця.

Дослідники виявили, що при прийомі звичайної дози метилфенідату діти з СДУГ виконували значно краще завдання, ніж при відсутності ліків, з більшою увагою та зниженою імпульсивністю. Їхня мозкова активність, здавалося, нормалізувалась, ставши подібною до діяльності контрольної групи.

Подібним чином мотиваційні стимули також допомогли нормалізувати мозкову активність за двома маркерами ЕЕГ та покращили увагу та зменшили імпульсивність, хоча його ефект був набагато меншим, ніж вплив ліків.

"Коли дітям вручали винагороду чи покарання, їхня увага та самоконтроль значно покращувались", - каже доктор Медді Грум, перший автор дослідження.

"Ми підозрюємо, що як ліки, так і мотиваційні стимули спрацьовують, роблячи завдання привабливішим, привертаючи увагу дитини та залучаючи його або її системи контролю реакції мозку".

Професор Кріс Холліс, який керував дослідженням, вважає, що отримані результати можуть допомогти узгодити часто поляризовану дискусію між тими, хто захищає або ліки, з одного боку, або психологічну / поведінкову терапію, з іншого.

"Хоча ліки та поведінкова терапія представляються двома дуже різними підходами до лікування СДУГ, наше дослідження припускає, що обидва типи втручання можуть мати багато спільного з точки зору їх впливу на мозок", - говорить він.

«І те, і інше допомагає нормалізувати подібні компоненти функції мозку та покращити роботу. Більше того, їх ефект є адитивним, тобто вони можуть бути ефективнішими при спільному використанні ".

Дослідники вважають, що результати надають підтримку з боку неврології сучасним рекомендаціям щодо лікування СДУГ, визначеним Національним інститутом охорони здоров'я та клінічної досконалості (NICE). Вони рекомендують, щоб поведінкові втручання, які мають менший розмір ефекту, підходили для помірної СДУГ, тоді як ліки, що мають більший розмір ефекту, додавали для важкої СДУГ.

Незважаючи на те, що результати свідчать про те, що комбінація стимулів та ліків може спрацювати найбільш ефективно і потенційно дозволить дітям приймати менші дози ліків, професор Холліс вважає, що потрібна додаткова робота, перш ніж результати можуть бути застосовані до повсякденної клінічної практики або ситуацій у класі.

"Стимули та винагороди в нашому дослідженні були негайними та послідовними, але ми знаємо, що діти з СДУГ непропорційно гірше реагують на відкладені винагороди", - говорить він.

"Це може означати, що в" реальному світі "класу чи будинку нервові ефекти поведінкових підходів з використанням підкріплення та винагород можуть бути менш ефективними".

Джерело: Wellcome Trust