Ранні симптоми ПТСР після травми вибухом можуть передбачати пізнішу інвалідність

Для військовослужбовців з легкими черепно-мозковими травмами, пов'язаними з вибухом, ранні симптоми посттравматичного стресу, такі як тривога, емоційне оніміння, спогади та дратівливість, є найсильнішими провісниками пізнішої інвалідності, заявили дослідники з Медичної школи Вашингтонського університету в Сент-Луїсі. .

Слідчі були здивовані тим, що проблеми психічного здоров'я тісніше корелюють з інвалідністю, ніж когнітивні та фізичні оцінки, які зазвичай роблять після струсу мозку, таких як тести пам'яті, мислення, рівноваги, координації та тяжкості головного болю та запаморочення.

"Симптоми посттравматичного стресу та депресії завжди вважалися розвиваються місяцями-роками пізніше", - сказав Девід Л. Броуді, доктор медичних наук, доцент, доцент кафедри неврології.

«Ми не знаємо, що спричиняє ці симптоми, чи є вони наслідком самої черепно-мозкової травми, стресу війни чи якоїсь комбінації факторів. Але незалежно від їх походження, тяжкість цих психологічних симптомів незабаром після травми була найсильнішим предиктором подальшої інвалідності ".

Дослідження знаходиться в журналі Мозок.

Дослідники стверджують, що дослідження припускає, що легкі струси головного мозку мають більш серйозні довгострокові наслідки, ніж вважалося раніше, включаючи труднощі повернення до попередньої роботи, сім'ї та соціальної діяльності. Результати викликають питання про те, як найкраще лікувати американські війська, які зазнають травм голови.

Під час конфліктів в Іраку та Афганістані, приблизно п’ята частина військовослужбовців отримала травму голови, за останніми оцінками Міністерства оборони США, і понад 80 відсотків з них вважалися легкими.

"Я був здивований, наскільки важким був рівень інвалідності через шість-дванадцять місяців після цих, здавалося б, легких пошкоджень, особливо з огляду на те, що практично всі ці пацієнти повернулися на службу незабаром після їх струсу", - сказав Броуді, старший автор дослідження.

За даними слідчих, дослідження є першим, в якому дуже рано, у перший тиждень після поранення, оцінюють активних службовців із легкими струсами головного мозку, пов’язаними з вибухом, і поєднують це з подальшими оцінками тих самих пацієнтів від шести до 12 місяців пізніше. Більшість досліджень черепно-мозкової травми серед військовослужбовців зосереджувались на тих, хто постраждав досить важко, щоб бути евакуйованим із зон бойових дій.

Для дослідження слідчі Вашингтонського університету та Військово-морського медичного центру Портсмут у штаті Вірджинія оцінили черепно-мозкову травму внаслідок вибуху у військовослужбовців, які діють в Афганістані в 2012 році.

Дослідження включало 38 пацієнтів з діагнозом легкої травми мозку, пов'язаних з вибухом, та 34 співробітника без травми мозку, які зголосилися служити контрольними органами. У дослідженні були віки від 19 до 44 років, середній вік становив 26 років у досліджуваній групі та 28 років у контрольній групі.

Ранні оцінки військовослужбовців були зроблені в Афганістані протягом першого тижня після поранення.

Оцінку психічного здоров'я проводили за допомогою стандартної військової анкети для оцінки симптомів посттравматичного стресового розладу.

Інструмент запитував солдатів, чи не зазнавали вони повторюваних, тривожних спогадів чи снів, емоційного оніміння, труднощів з концентрацією уваги та почуття гніву чи підвищеної настороженості. Подальші оцінки психічного здоров’я проводились із стандартними співбесідами через 6-12 місяців.

За пізнішими оцінками, 63 відсотки пацієнтів у групі з травмами мозку були класифіковані як середньо інвалідні, порівняно з 20 відсотками контрольної групи.

Пацієнти класифікувались як середньо інвалідні, якщо вони були непрацездатними, як це було до травми; нездатність продовжувати попередні соціальні та розважальні заходи; або мали проблеми із психічним здоров’ям, які порушували стосунки з родиною та друзями.

Решта 37 відсотків групи травм головного мозку вважалися хорошим відновленням.

"Коли нам вдалося з'єднати точки, ми побачили, що травми, які могли б вважатись дріб'язковими, мали великий вплив на те, як робили ці пацієнти пізніше", - сказала перший автор Крістін Л. Макдональд, доктор філософії.

На думку слідчих, цей результат був несподіваним, оскільки переважна більшість минулих досліджень з питань черепно-мозкової травми серед військовослужбовців та цивільного населення зосереджувалась на когнітивних функціях та фізичних симптомах, таких як головний біль.

"Більшість попередніх досліджень висували гіпотезу, що такі речі, як тривалість втрати свідомості, тривалість посттравматичної амнезії та те, наскільки якісно пацієнти можуть виконувати завдання мислення, пам'яті, уваги, рівноваги та координації, будуть провісниками подальшої інвалідності", - сказав Броуді. .

“Ми розглянули ці фактори. І вони не суттєво корелювали з тим, наскільки добре пацієнти поводилися довгостроково ».

Макдональд заявив, що отримані дані свідчать про те, що догляд за травмами головного мозку серед військовослужбовців слід розширити, включивши психологічні оцінки на початку цього процесу.

В даний час критерії прийняття рішень, що використовуються для визначення того, чи повинен військовослужбовець повернутися до активного службового обов'язку, орієнтовані на когнітивні функції та клінічні симптоми і не включають оцінки психічного здоров'я.

"Ми сподіваємось посприяти дискусії про те, що слід робити цим пацієнтам, коли вони входять із, здавалося б, легким струсом мозку", - сказав Макдональд.

"Нам потрібно дослідити, чи існують нові підходи до ранньої допомоги, які покращать якість їх життя в довгостроковій перспективі".

Броуді та його колеги планують подібне дослідження цивільних струсів, розглядаючи заходи щодо охорони психічного здоров’я відразу після легких травм голови у пацієнтів, які звертаються до лікарні швидкої допомоги. За цими пацієнтами слідкуватимуть для визначення довгострокових результатів.

"Уроки, які ми отримуємо з військової травми, досить легко застосовуються до цивільних травм", - сказав Броді.

«І все-таки можуть бути унікальні аспекти військової черепно-мозкової травми, які не відповідають дійсності у цивільному світі. Також може бути, що це загальне явище, яке не було ретельно розглянуто серед цивільного та військового населення ".

Джерело: Вашингтонський університет, Сент-Луїс