Біль у попереку
Захворюваність та вплив
Біль у спині надзвичайно поширена в сучасному суспільстві. Сімдесят п’ять відсотків усіх людей відчують біль у спині в якийсь час свого життя. Загальна вартість втраченої продуктивності величезна. Біль у спині є другою провідною причиною прогулів на роботі після перебігу застуди та становить 15% відпусток. Травми спини завдають 100 мільйонів втрачених робочих днів щорічно і є найдорожчою травмою для роботодавців. Вартість претензії на болі в спині набагато перевершує інші. Середня загальна вартість за претензію в 1989 р. Становила 18 365, 00 дол. Час відіграє важливу роль у відновленні болю в спині. Після 52 тижня інвалідності травм спини та прогулів лише 25% травмованих працівників повертаються на роботу. Після двох років втрати працездатності коефіцієнт віддачі дорівнює нулю. Для 85% страждаючих болями в спині первинним місцем травми є нижній поперековий відділ хребта.
Однією з найпоширеніших причин проблем із спиною є травма диска (наприклад, грижа та порушення внутрішнього диска, ІБС) та дегенеративні диски.
Хороша новина полягає в тому, що переважна більшість пацієнтів із травмою спини, ймовірно, більше 90%, одужають повністю без хірургічного лікування. Лише від 2 до 3% населення, що болить спина, має грижу диска, і лише 1% мають стиснення нервового корінця (симптоми ноги).
Хронічний біль у попереку / невдача спини
Лікувати хронічні болі в попереку, які виявились рефрактерними до неоперативного управління, може бути складним завданням. Результати попередніх хірургічних методів лікування часто є тверезими. Повідомлялося, що показники повторної операції на хребті склали 6, 9 - 37, 7%. Heithoff та ін., Повідомляли про 25000 - 50 000 випадків синдрому невдалої хірургії спини, що виникають щороку. З вищезазначених причин відповідна діагностика, ефективне лікування та, коли вказується на добре виконані операції, є абсолютно необхідними. В іншому випадку це занадто просто додати до хронічної "невдалої" групи пацієнтів.
Причини болю в попереку
Однією з найпоширеніших причин проблем із спиною є травма диска (наприклад, грижа та порушення внутрішнього диска, ІБС) та дегенеративні диски . Дегенерація дисків зачіпає близько 12 мільйонів людей у США, з них більшість - у віці від 20 до 65 років. Приблизно десять відсотків пацієнтів з дегенеративними дисками є кандидатами на певний тип операцій на хребті.
Міжхребцевий диск служить амортизатором, розподільником навантаження та розпіркою. З віком диск зазвичай зазнає дегенеративних змін. Диск втрачає здатність утримувати воду, внаслідок чого знижується здатність поглинати удар і звуження нервових отворів у боках хребта, що може защемляти нерви. Результатом є підвищена жорсткість диска, що часто супроводжується болями в спині та ногах. Дегенеративні зміни всередині диска є універсальними і пояснюють більшість хронічних болів у попереку, що спостерігаються в клініках хребта.
На жаль, не відбувається асоціації дигенерації дисків до болю 1: 1. В одному дослідженні 52% дегенеративних дисків виявили джерело болю в спині пацієнтів. МРТ є відносно чутливим тестом на виявлення дегенеративних змін всередині міжхребцевого диска, але він не здатний забезпечити больову асоціацію.
Дискографія
Для присвоєння статусу "генератора болю" окремому диску потрібно додаткове тестування. Дискографія приймається як оцінка диска "процедура вибору". Дискографія досліджує та встановлює роль міжхребцевих дисків у виробництві хворого в нижній частині спини.
Часом минулого значення дискографії ставилося під сумнів. Поточна література підтримує цінність дискографії як діагностичного інструменту, який використовується для дослідження хворобливих захворювань хребта.
Кандидати в дискографію
Хто є кандидатом і коли вказується дискографія?
- Пацієнт, який відчуває постійні спинальні (шийні, грудні, поперекові) болі.
- Підозра на порушення дисків.
- Неінвазивні тести не змогли дати пояснення чи джерела болю.
- Бажана кореляція болю.
Пацієнти, які продовжували біль, незважаючи на попередню операцію, часто є кандидатами на дискографію. Існує багато варіантів процедури дискографії. Метод, який найчастіше використовується в медичному центрі КУ, - це провокаційна дискографія. Провокаційна дискографія - це закапування в диск стерильного фізіологічного розчину (а не барвника) для пошуку репродукції хворого. Точне зменшення болю підтримує роль дисків як "генератора болю", документуючи конкретний діагноз і дозволяє більш агресивне втручання.
Історія дискографії
Спочатку дискографія виконувалася за допомогою барвника, коли існуючі методи візуалізації не давали інформації про внутрішню архітектуру диска. У більшості випадків ми використовуємо МРТ для виявлення відхилень дисків, а дискограма присвоює статус "генератора болю".
Історично історично Ліндблом (1940-ті рр.) Вводив трупи трупника червоними свинцевими барвниками і досліджував схему поширення всередині диска. Ерлахер (1952) вивчив 200 зразків кадаверних дисків і виявив, що дискографія точно відображає анатомію диска. Диски секціонували та вивчали на кореляцію. Wiley (1968) повідомив про 1092 пацієнтів, знайшовши дискографію цінним інструментом з дуже невеликими ускладненнями. В одному дослідженні МРТ було виявлено значні відхилення дисків у 28% осіб із симптомами та безболісності (28% хибнопозитивних показників). Очевидно, що необхідна процедура для подальшого визначення результатів МРТ як сприяючих симптомів пацієнта. Дискографія - єдиний метод, який безпосередньо пов’язує рентгенографічне зображення з болем пацієнта.
Walsh et al (1990) провели провокаційну дискографію на десяти безсимптомних безболісних добровольцях. При ін'єкції болю не виникало. Однак 50% демонстрували ненормальні малюнки барвників. Він вважав кореляцію болю, що процедура мала специфіку 100%. Сіммон та ін (1990) висловили припущення, що лікування хворобливих захворювань хребта, заснованих лише на результатах МРТ, може привести до лікування.
Колхун та ін (1988) вивчали успіх синтезів, виконаних за допомогою дискографії, що підтвердила кореляцію болю. Задоволеність пацієнтів було досягнуто у 88%. При відсутності кореляції задоволеність процедурою синтезу знизилася до 52%. Дискографія також була задокументована як корисна при діагностиці псевдартрозу (невдалого злиття), Берд (1992).
Показання до дискографії
Ми віримо в наступне свідчення для дискографії:
- Не вдалася консервативна терапія
- Діагностичні тести - непереконливі (однозначні або непослідовні)
- Зберігання важких симптомів - операція
Дискографія - амбулаторна процедура, яка проводиться в умовах біпланарної флюороскопії, місцевої анестезії та стерильних умовах. При правильному виконанні та «досвідчених руках» головним ускладненням є короткий період посиленого болю. Коротше кажучи, дискографія виявила себе неоціненною діагностичною модальністю, яка зарезервована для дослідження болючих захворювань хребта, коли інші неінвазивні дослідження не змогли поставити або заплутати діагноз, щоб дозволити подальше більш агресивне лікування.
Інтердієзна клітка Fusion
Після того, як диск був визнаний джерелом хронічних, рефрактерних до консервативної терапії пацієнтів, недієздатних, болів у попереку, один із найцікавіших досягнень хірургії хребта стає доступним як спосіб лікування.
Нові інтертердієнтні системи синтезу використовують інноваційну різьбову титанову клітку для спінального синтезу. Методика менш інвазивна, ніж інші методи. Клітки представляють собою невеликі, порожнисті різьбові циліндри з титаном, які використовуються для відновлення виродженого дискового простору до або біля його початкової висоти, знімаючи будь-який тиск на нерви пацієнта. Клінічні результати дослідження термоядерного синтезу клітини, які були переглянуті FDA, показали значне зменшення болю та підвищення рівня активності порівняно з іншими методами синтезу.
Під час операції видаляються ділянки хворобливого диска та невелика кількість кістки, що дозволяє вставити імплантат. Потім невелику кількість кістки беруть з таза і упаковують всередину клітки імплантатів. Це дозволяє кістці рости через імплантат і навколо нього, зрощуючи тіла хребців, і полегшує біль пацієнта. Система злиття міжхребцевої клітки імплантується спереду (ззаду), коли це можливо, оскільки одужання та післяопераційний біль зменшуються. Однак рішення про хірургічний підхід базується на стані пацієнта.
Переваги Interbody Cage Fusion
Спираючись на результати клінічного дослідження FDA та порівняння з іншими методами синтезу, система синтезу клітини інтермедію пропонує багато переваг перед традиційними методами синтезу.
Нижче наведено деякі переваги:
- Було встановлено, що процедура має низький загальний рівень ускладнень.
- Обсяг втрати крові під час операції може бути набагато меншим, ніж у інших видів зрощення хребта.
- Післяопераційний біль може бути зведений до мінімуму через зменшення кількості хірургічного втручання.
- Оперативна процедура та тривалість перебування в лікарні можуть бути меншими, ніж інші методи злиття.
- Повернення до щоденних занять може бути набагато швидшим.
Результати процедури злиття клітини між телами
Ці результати відповідають загальній тенденції медичної допомоги до менш інвазивних хірургічних методик, які забезпечують кращі результати для пацієнтів. Перше контрольоване FDA клінічне дослідження щодо синтезу клітини між телами включало 947 пацієнтів. Клінічний показник успішності пацієнтів через два роки після операції вимірювався в таких областях:
Вимірювання
- Пацієнти, які повідомили про сприятливий результат - 89%
- Функція підтримується або покращується - 94%
- Поліпшення болю - 85%
- Підтримується або покращується міцність - 94%
- Швидкість плавлення - 91%
Як відображають цифри, захоплюючий заздалегідь порівняно з раніше доступними методами.
Матеріал, наданий доктором Гленном М. Амундсоном
Використовується дозволом
