Опіоїди при хронічному болю в шиї: продовжувати чи зменшувати дозу?
Якщо існує медична проблема, яка викликає чітку думку лікарів, регуляторів, страхових компаній, пацієнтів та громадськості, це використання опіоїдів для лікування болю. Незалежно від того, чи використовували ви опіоїд, щоб полегшити біль після хірургічної операції на хребті, або щоб допомогти вам перенести свій день із хронічними болями в спині або шиї, можливо, вас постраждали зменшення дози або взагалі усунення рецепту.
Як медики, так і пацієнти відчувають біль і тиск посиленого регуляторного нагляду за тим, як і коли призначити опіоїди. Джерело фото: 123RF.com.
Незважаючи на те, що деякі аспекти опіоїдного кризу є простими, і лікарі, і пацієнти відчувають біль і тиск посиленого регуляторного нагляду за тим, як і коли слід призначити ці препарати.Щоб проілюструвати, як лікарі хребта підходять до опіоїдів для лікування болю, SpineUniverse звернувся до трьох лікарів, які практикують різні спеціальності. Оскільки це така широка проблема, ми використали зразок історії пацієнтів, щоб реалізувати це питання.
Фон пацієнта
Ліза - 56-річний керівник офісу юридичної фірми. Три роки тому вона перенесла ACDF (передня цервікальна дискектомія та зрощення) після катастрофи на велосипеді, яка залишила її з сильним болем у нерві, який іррадіював від шиї до правої кінчики пальців. Операція Лізи була успішною, хоча її одужання було болісним і зайняло майже рік. Через два роки після завершення одужання вона щодня болить, і її хірург не впевнений, що це пов'язано з її операцією. Ліза приймала опіоїдні ліки для хронічного болю, але її лікар рекомендував зменшити дозу, що змушує Лізу хвилюватися за її здатність управляти своїм болем.
Які чинники ви б врахували, вирішуючи, чи слід Лізі продовжувати діючу дозу опіоїдних препаратів?
Доктор Альберт: Моєю метою було б допомогти Лізі безпечно відлучити від її ліків. Є два способи зробити це: Перший спосіб - холодна індичка, яка страшна через реакції відміни. Другий спосіб набагато гуманніший: я б допомагав їй відмовитися організовано.
Доктор Маланга: Я хотів би, щоб її оцінив больовий психолог, щоб переглянути вторинні проблеми, які можуть вплинути на її біль, такі як стрес і тривога. Також я переглянув би її режим прийому ліків та ризик залежності.
Доктор Мехта: Ліза перенесла успішну операцію на хребті, і ми припускаємо, що немає додаткових висновків, які б свідчили про виправдання іншої операції. Тому я по-новому погляну на справу Лізи, включаючи її історію хвороби. Наприклад, чи є нова проблема? Якщо у неї болить шия, чи є проблеми з її фасетними суглобами? Її біль носить м’язовий характер? Вона вимагає подальших розробок на цьому перехресті.
Я хотів би знайти можливість зробити щось інше для її болю. Можливо, вона могла б отримати користь від нейропатичного засобу, такого як габапентин або дулоксетин, який є більш безпечним і забезпечує кращу купірування болю, ніж опіоїди. Вона може також знайти полегшення від епідуральних ін'єкцій стероїдів.
Ми б спробували мінімізувати ризик опіоїдів, використовуючи найменшу можливу дозу, яка забезпечує користь, і постійно переоцінювати її потребу в постійному лікуванні. Ми не хочемо просто поповнювати ліки місяць за місяцем, не розуміючи, чи він надає допомогу чи шкоду. Я припускаю, що вона, ймовірно, приймає пристойну суму щодня, тому хотіла б мінімізувати її ризик. Вона приймала ці ліки роками, і я б переймався тим, як вона продовжує приймати дозу без оцінки ризику / користі. Змінюючи її дозу, я хотів би подивитися на те, чи не приймає вона інші ліки, які потенційно заспокоюють, що може спричинити серйозні ускладнення.
Якщо відлучення - найкращий підхід для Лізи, то як вона повинна це зробити належним чином?
Доктор Альберт: Я б рекомендував її відлучення організовано. Наприклад, я хотів би, щоб вона перейшла від 6 таблеток до 4 таблеток протягом 2 тижнів. Потім 3 таблетки, потім 2 таблетки протягом наступних тижнів. Кожен раз, коли вона зменшує дозу, це може бути боляче. Вона могла використовувати інші ліки, щоб полегшити біль, але їй потрібно бути обережним. Інші препарати, навіть щось на зразок тиленолу, можуть впливати на печінку, якщо вона прийме занадто багато.
Якби я відчув, що Ліза захоплюється її ліками, я б відправила її до експерта з управління болем, який допоможе їй безпечно відмовитися.
Доктор Маланга: Якщо ми вирішимо відмовити її від прийому ліків, я б допоміг їй зрозуміти, що існують деякі немедикаментозні методи лікування болю, які допоможуть зробити перехід від опіоїдів більш безпечним та легшим. Якщо у неї є занепокоєння з приводу цього процесу, я б надавав їй інформацію про те, чому відлучення викликає її найбільший інтерес, і запевняю її, що вона не збирається переходити від чогось ні до чого в плані управління своїм болем.
Я б навчив Лізу негативних наслідків опіоїдних знеболюючих препаратів і створив би її комплексну програму проти болю, яка допоможе їй відмовитися належним чином.
Зниження опіоїдних препаратів, як правило, прямо вперед. Зазвичай ми скорочуємо 25% її дози на тиждень, тому вона повинна повністю вийти з ліків через 4 тижні. Цей крок за тиждень на 25% безпечний, і навряд чи вона пройде через якісь симптоми відміни. За цей час я б дав їй знати, що ми використаємо інші методи, щоб допомогти їй, якщо її біль почне посилюватися. Якщо Ліза особливо хвилює зменшення дози, ми можемо зробити повільніше - від 10% зменшення дози на тиждень.
Доктор Мехта: Зазвичай ми зменшуємо дозу на 20% на тиждень. Деякі люди вважають, що це важко і відчуває наслідки виведення, тому їм може знадобитися йти повільніше. Інші люди зможуть швидше відучити. Ми з Лізою будемо контактувати через процес відлучення, тому я можу зрозуміти, як вона переносить зменшення дози.
Існують програми, які можуть допомогти мінімізувати занепокоєння, пітливість та інші симптоми відміни. Один із прикладів - програма детоксикації Suboxone ® . Suboxone - опіоїд, але це більш безпечний опіоїд тривалої дії, який може допомогти таким пацієнтам, як Ліза, пережити важкий перехід від прийому цього препарату.
Важливо знати, що не всі опіоїди несуть підвищені ризики для безпеки - деякі є безпечнішими і, можливо, варто врахувати, щоб допомогти Лізі безпечно відмовитися. Ці опіоїди нижчого ризику включають трамадол і бупренорфін. Ці "нетипові" опіоїди знижують ризик зловживань та залежності. Також ліки, такі як тапентадол, можуть забезпечити краще полегшення болю, оскільки додають нейропатичні знеболюючі засоби, тому це може допомогти нам зменшити загальну дозу Лізи, необхідну для досягнення значного полегшення болю.
Які ризики несе Ліза, приймаючи опіоїдні ліки протягом тривалого періоду часу?
Доктор Альберт: Ліза загрожує розвитком двох ускладнень внаслідок тривалого вживання опіоїдів: Перше - це звикання до наркоманії, або звикання до наркоманії, де важко вийти.
Другий - больовий синдром, який називається опіоїдна гіперчутливість. Опіоїди можуть змінити те, як ви сприймаєте біль. Прийом їх протягом тривалого періоду часу може зробити вас більш чутливим до болю.
Доктор Маланга: Кожен, хто приймає опіоїд протягом 3 місяців або більше, вживає опіоїди хронічно. Короткострокові ризики - це запори та заспокійливі засоби. Дослідження щодо тривалого використання показують когнітивні ефекти (впливають на клітини мозку) та гормональні ефекти (впливають на фертильність). Очевидна стурбованість тим, що люди стануть залежними від їх ліків, що потенційно може призвести до залежності.
Доктор Мехта: Зараз ми знаємо, що прийом опіоїдів протягом тривалого періоду не приносить користі для пацієнта. Є ймовірність, що Ліза може розвинути толерантність до своєї дози, і їй може бути цікаво, чому збільшення її дози не є наступним кроком. Причина полягає в тому, що вона може не отримати полегшення болю від більшої дози, або вона відчує лише тимчасове полегшення. Насправді у неї може бути підвищена чутливість до болю після тривалого вживання опіоїдів - це називається гіпералгезією, спричиненою опіоїдами.
Ліза може розвинути емоційні зміни в опіоїдах - вона може стати дратівливою і короткою з близькими. Вона може стати залежною від ліків.
Існують також зовнішні проблеми збереження опіоїдів в домашніх умовах. Що відбувається в домашньому господарстві Лізи, коли в кабінеті ванної вона має опіоїдні знеболюючі препарати? Розгляньте ризики, коли люди відвідують, і якщо в будинку є діти чи підлітки. Існує притаманна небезпека виникнення цього ліки навколо. Уникнути цього - краще рішення.
Переглянути джерелаХольцман, округ Колумбія. Опіоїдна криза продовжує тиснути на лікарів, але пацієнти терплять біль. Новини медицини болю . http://www.painmedicinenews.com/Policy-and-Management/Article/11-17/Opioid-Crisis-Continues-to-Pressure-Physicians-But-Patients-Bear-the-Pain/45054/ses=ogst? enl = вірно. Опубліковано 7 листопада 2017. Доступ 5 грудня 2017 року.
