Ревматоїдний артрит шийного відділу хребта
Коли ви прокидаєтесь на жорсткі суглоби компліменти ревматоїдного артриту (РА), людина стає чудово усвідомлює кожне місце згинання тіла - коліна, коліно, зап'ястя та голеностоп - але коли жорсткість впливає на атлантоосьові та атланто-потиличні суглоби у верхній частині шиї, шийний відділ хребта, захворювання може обернутися небезпечним. Ці суглоби, які повертають голову, щоб дивитися вгору, вниз, вправо і вліво, ділять простір шиї зі спинним мозком і лежать трохи нижче стебла мозку. Важливо шукати швидкого лікування, щоб не допустити набряку в цій області та пошкодження цих суглобів.
Ревматоїдний артрит може вражати шийні суглоби, викликаючи скутість і біль при русі головою вгору, вниз та / або бік в бік. Джерело фото: 123RF.com.
Розуміння діагнозу та варіанти лікування ревматоїдного артриту може допомогти вам зрозуміти ігрові плани лікаря. Отримання знань про те, що можна зробити для боротьби з хворобою, також може розпустити почуття депресії чи ізоляції.Пацієнти, які платять за краще, помириться з тим фактом, що РА - це протягом усього життя, яке по черзі спалахне і впаде в ремісію, - каже Венді Чі, доктор медицини відділу ревматології на горі Синай в Нью-Йорку.
«Я б сказав, що найважливіше, що слід визнати, це те, що це хронічний стан, який може випадати і зменшуватися. Якщо тобі щойно поставили діагноз, не відволікайся, якщо перше лікування не працює для тебе. Не відчувайте, що ви назавжди будете відчувати біль та дискомфорт. Є варіанти її лікування та багато іншого в розвитку ».
Як ревматоїдний артрит може впливати на шийний відділ хребта?
Ревматоїдний артрит - це хронічне, системне, аутоімунне захворювання, при якому імунна система, призначена для нападу на сторонні тіла, як бактерії та віруси, помилково атакує інші здорові ділянки тіла, включаючи гранітні суглоби хребта і навіть органи органів. Неліковані нападені суглоби можуть деформуватися і втратити рухливість.
Якщо мова йде про біль у хребті, діагноз ревматоїдного артриту обмежується шийним відділом хребта. У людей можуть виникнути проблеми, такі як фасетний артрит суглоба, далі вниз по хребту, але це, швидше за все, не пов’язано з РА. Можливо одночасно мати остеоартрит і ревматоїдний артрит.
Якщо у вас є РА, ви є частиною групи з 1, 3 мільйона інших американців, у яких є захворювання. 1 Захворювання викликає ранкову скутність суглобів, яка може тривати одну-дві години або цілий день. Він, як правило, покращується при русі суглобів. Інші ознаки та симптоми включають втрату енергії, низьку лихоманку, втрату апетиту та грудочки в ліктях та руках, що називаються ревматоїдними вузликами. Близько 75% пацієнтів з РА - жінки, але ураження шийного відділу хребта частіше зустрічається у пацієнтів чоловічої статі та у пацієнтів із позитивним ревматоїдним фактором.
Коли ревматоїдний артрит послаблює зв’язки, розмиває кістку або викликає потовщену тканину навколо атлантоаксіального суглоба, він може здавити спинний мозок і стовбур головного мозку, що може призвести до паралічу або навіть смерті, якщо шия рухається в певних положеннях. На щастя, існує безліч методів лікування, щоб уникнути цих результатів.
Детальна ілюстрація структур шийного відділу хребта, включаючи атланто-осьовий та атланто-потиличний рівні. Джерело фото: Shutterstock ком.
Шийний діагноз РА ускладнений
Лікарі можуть перевірити, чи є у вас ревматоїдний артрит шийного відділу хребта, попередньо провівши фізичний огляд. Згинання, розгинання та бічні рухи правої та лівої ший можуть бути обмеженими та болючими, якщо задіяний атлантоосьовий суглоб.
Спочатку діагностуючи ревматоїдний артрит, лікарі також можуть брати кров, шукаючи С-реактивний білок, ревматоїдний фактор, антицитруліновані білкові антитіла, протиядерні антитіла та підвищену швидкість осідання еритроцитів. Однак вся ця робота крові може повернутися негативно, і діагноз ревматоїдного артриту все ж може бути поставлений. Ключові питання та ретельний іспит залишаються вирішальними. "Це поле, де ми все ще покладаємось на добру історію та фізику, щоб допомогти поставити діагноз", - сказав доктор Чі. "До 20% пацієнтів можуть мати РА та бути серонегативними."
Для визначення пошкодження суглобів знімки можна робити за допомогою рентгена, КТ або МРТ. Крім того, сканування покаже, чи змістилися кістки, як при атлантоаксіальному підвивихі та міграції одонтоїдів, або якщо шийні суглоби або кістки мають незвичайний ріст тканини, що виступає з них, як у одонтоїдних панно. Паннус - це латинь для одягу і відноситься до росту тканин, які покривають нормальну структуру тіла. У РА будь-який вид ревматоїдної тканини паннусу пошкоджує суглоб, який він перекриває. Паннус виділяє ферменти, які руйнують хрящі, виділяють кислоти та білки, які пошкоджують кістки і виробляють зайву рідину, що викликає набряки та біль. Панно в шийному відділі хребта також може руйнувати поперечні, верхівкові та тривожні зв’язки шиї.
Цілі лікування ревматоїдного артриту
Точне визначення того, як підпорядкувати собі надсильну імунну систему, десятиліттями тупило лікарів. Сімдесят п’ять років тому одним із єдиних методів лікування ревматоїдного артриту для пацієнтів було щотижневе введення золота в сідничну м’яз. Сьогодні існує безліч варіантів лікування.
"Поточні методи лікування дають більшість пацієнтів гарне або відмінне полегшення симптомів і дозволяють їм продовжувати функціонувати на рівні нормального рівня або приблизно", - повідомляє веб-сайт Американського коледжу ревматології. 2
Оскільки від лікування не існує лікування, мета лікування - зменшити біль і зупинити розрив суглобів. "Мета - не тільки контролювати симптоми, а й запобігати подальшому пошкодженню та деформації", - сказав доктор Чі.
Багато препаратів для лікування ревматоїдного артриту потрапляють у хворобу з маркуванням відра, що модифікує протиревматичні препарати (DMARDs). Хоча більшість пацієнтів отримують певну форму DMARD, жоден окремий препарат не є гарантованим рішенням, оскільки пацієнти реагують на препарати по-різному. Вчені розробили деякі препарати для боротьби з певними імунними клітинами, тоді як інші препарати знижують імунні медіатори або блокують функції імунних клітин. Пацієнтів можна лікувати ДМАРД у поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ) або кортикостероїдами з низькою дозою, які зменшують набряк та біль.
Поширені DMARD-лінії першого ряду включають метотрексат, лефлуномід, гідроксихлорохін та сульфасалазин.
Рідко все ж призначаються певні антибіотики (міноциклін), інші імунодепресивні препарати, які іноді використовуються як протиреактивні препарати для трансплантацій (азатіоприн та циклоспорин), і вищезгадане металеве золото. Слід зазначити, що нові дослідження розглядають золоті імплантати, оскільки було показано, що іони золота знижують вироблення протизапальних цитокінів у клітинній культурі.
Якщо ліки першої лінії не працюють, ревматологи можуть витягнути список препаратів другої лінії, які називаються модифікаторами біологічної відповіді або "біологічними препаратами".
"Це ті, які рекламувались по телевізору весь час", - заявив доктор Чі. Хоча фірмові назви використовуються у рекламних роликах, загальними назвами для 10 поширених біологічних препаратів є: Абатацепт, адалімумаб, анакінра, цертолізумаб, етанерцепт, голімумаб, інфліксимаб, ритуксимаб, сарилумаб і тоцилізумаб. Також можуть бути використані два інгібітори кінази Януса (JAK) —тофацитніб або барцитиниб. Часто зазначені вище препарати приймають у поєднанні з метотрексатом.
Ваш лікар може спершу вибрати менш потужний препарат, оскільки медикаментозне придушення імунної системи занадто різко може призвести до того, що він перестане боротися з реальними інфекціями. Коли ви приймаєте будь-який імунодепресант, важливо дотримуватися належної гігієни рук та уникати контагіозних людей, сказав доктор Чі.
Хороша новина полягає в тому, що в розробці є препарати, які спрямовані на все більш конкретні частини імунної системи. Наприклад, інгібітор кінази Януса може неспецифічно інгібувати всі цитокіни JAK. "Зараз у випробуваннях є спеціально націлені на JAK 1 та JAK 2", - сказав доктор Чи.
Лікарські засоби РА та маніпуляція мікробіомом кишок
Як стверджують дослідники Мікробіологічного центру ревматології та автоімунітету університету Нью-Йорка, одна з причин того, що ліки може працювати на одного пацієнта, а не на іншого, може мати відношення до того, що бактерії складають мікробіом кишечника кожного. Наприклад, певні бактерії допомагають пацієнтам з РА перетворювати харчові волокна в жирові кислоти короткої ланцюга, які поєднуються з регуляторними Т-клітинами для придушення запальної реакції. Однак інші бактерії перешкоджають всмоктуванню ліків. Наприклад, недавнє дослідження виявило, що певні бактерії метаболізують метотрексат так швидко, що організм не може засвоїти препарат для себе. Виявлення спільності мікробіомів кишечника нереагуючих на наркотики, а також аналіз дисбактеріозу кишечника (наприклад, розлад шлунку) пацієнтів, які відчувають спалахи, допомагає дослідникам з’ясувати, як вони можуть маніпулювати мікробіомом як лікуванням.
Яка роль дієти в лікуванні ревматоїдного артриту?
Пацієнти також можуть контролювати свій мікробіом кишечника, змінюючи свої дієти. Оскільки недостатньо важких даних і тому, що різні люди реагують по-різному на дану їжу, Американський коледж ревматології не сприяє жодній дієті, сказав доктор Чі, крім здорової дієти серця, через пошкодження ревматоїдний артрит може погіршити на серцево-судинну систему організму. Як правило, Омега-3 жирні кислоти, які містяться в жирній рибі, як лосось, мають протизапальну дію, і для куркуми, веганської дієти та усунення фаст-фуду, переробленої їжі, молочних продуктів або глютену є безліч анекдотичних доказів.
Доктор Чі заявив, що, хоча вона не рекомендує будь-яку дієту, вона не стримує своїх пацієнтів від експериментів з дієтами та добавками до тих пір, поки пацієнти отримують необхідні їм поживні речовини. «Я не заважаю пацієнтам пробувати різні види дієт. І люди мене постійно питають про добавки. Поки це з авторитетного джерела і потенційно не загрожує чимось, добре спробувати », - сказала вона. Однак слід зазначити, що добавки не регулюються FDA або будь-яким іншим керівним органом, тому безпеку не можна гарантувати.
Інші варіанти лікування ревматоїдного артриту
Пацієнти також можуть полегшити жорсткість суглобів за допомогою таких вправ, як плавання, ходьба або їзда на велосипеді. "Я, як правило, віддаю перевагу низькому впливу", - заявив доктор Чи. "Чим більше сили ви прикладете до суглобів, тим більше шкоди ви можете завдати хряща".
Спинальна хірургія також може бути лікуванням. Найважливішими показаннями до хірургічної операції на шийному відділі хребта при ревматоїдному артриті є стійкий біль, неврологічний дефіцит та / або необхідність стабілізувати верхній шийний відділ хребта (наприклад, атлантоосьовий суглоб) для запобігання ураження спинного мозку.
Переглянути джерелаСписок літератури
1. Фріман Дж. Р. А. Факти: які останні статистичні дані щодо ревматоїдного артриту? Мережа підтримки ревматоїдного артриту. 27 жовтня 2018 р. Https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/. Доступ 27 червня 2019 року.
2. Дуарі-Гарсія А. Ревматоїдний артрит. Як лікується ревматоїдний артрит? Оновлено березень 2019. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis. Доступ 25 червня 2019 року.
Джерело
Scher JU, Malik F, Manasson J. Використання мікробіома для допомоги псоріатичному та ревматоїдному артриту в діагностиці та терапії. Ревматологія 2018 рік в огляді. https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-rheumatoid-arthritis-diagnostics-therapeutics. Доступ 27 червня 2019 року.
