Полегшення радикуліту: Епідуральна ін'єкція стероїдів або оральні стероїди?
Ішиас - це термін, який описує біль, що починається в нижній частині спини та / або стегна і тягнеться вниз по задній частині ваших стегон і в ногу. Ішиас зазвичай вражає одну сторону (наприклад, ліву, праву ногу) нижньої частини тіла. Це може бути викликано порушенням хребта, що викликає здавлення (защемлення) сідничного нерва; найдовший і найбільший нерв в організмі. Ішиас часто викликає колючі, печіння або поколювання, які можуть тривати тижнями. Переміщення, кашель або чхання може призвести до того, що біль при радикуліті спалахне або посилиться. Ви можете відчути оніміння або слабкість голки вниз по нозі.
Ішиас зазвичай вражає одну сторону (наприклад, ліву, праву ногу) нижньої частини тіла. Джерело фото: 123RF.com.
Короткий відпочинок, ліки та / або спінальна ін'єкція?
Ішиас зазвичай можна лікувати без операції на хребті. Може бути рекомендований короткочасний відпочинок (один-два дні) та знеболюючі засоби, такі як ібупрофен - нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, Адвіл) або ацетамінофен (тиленол). У деяких випадках лікар може призначити ліки, що знімають нервові болі, наприклад, габапентин (Нейронтин).
Хоча багато людей з радикулітом одужують протягом декількох тижнів, ті, хто продовжує відчувати біль і сідничні симптоми, можуть піддатися епідуральної стероїдної ін'єкції. Стероїди зменшують запалення і можуть допомогти полегшити сідничний біль. Під час епідуральної стероїдної ін'єкції ліки вводять біля корінців спинномозкових нервів, які стискаються.
Деякі пацієнти відчувають полегшення радикуліту після однієї епідуральної стероїдної ін'єкції, яка може тривати тижнями, місяцями або довше. На жаль, спинальна ін'єкція не завжди покращує радикуліт. Як і в інших медичних процедурах, епідуральна стероїдна ін'єкція несе ризики, і може не підходити кожному пацієнту. Крім того, у квітні 2014 року Управління з контролю за продуктами і ліками США попередило, що епідуральні ін'єкції стероїдів можуть призвести до рідкісних, але серйозних побічних явищ, включаючи втрату зору, інсульт, параліч та смерть. 1
Чи є пероральні стероїди варіантом лікування?
Дослідники вирішили вивчити ефективність пероральних стероїдів, оскільки вони можуть надати подібні протизапальні ефекти (наприклад, зменшити запалення), але не є інвазивними, не потребують МРТ або радіаційного опромінення і можуть бути меншими ризиками для певних пацієнти. Хоча багато лікарів призначають пероральні стероїди для радикуліту, до цих пір не було багато досліджень ефективності лікування.
Про оральне стероїдне дослідження
Дослідники з медичного центру Kaiser Permanente San Jose в Каліфорнії вивчали 269 людей з сильним болем у ногах до трьох місяців. У кожного учасника дослідження був грижовий диск, який викликав біль у ногах. Грижа диска виникає, коли гелеподібний центр диска, який укладає кістки нижнього відділу хребта, виступає на зовнішню оболонку диска або через неї.
Учасникам було призначено випадковим чином приймати оральний стероїд (преднізолон) або плацебо (таблетки без користі) протягом 15 днів. Група преднізолону отримувала 20 міліграм 3 рази на день протягом 5 днів; потім двічі на день протягом 5 днів; потім один раз на день протягом 5 днів - загалом 600 міліграм. Учасники плацебо групи дотримувались того ж графіку дозування. Всіх пацієнтів стежили до року.
Результати дослідження пероральних стероїдів
Пацієнти, які приймали преднізолон, повідомили про незначне поліпшення працездатності (визначене як на 50 відсотків краще) на 3 тижні та через рік після того, як вони перестали приймати стероїд. Біль була однаковою для обох груп.
На 3 тижні група преднізолону повідомила про побічні ефекти, включаючи безсоння, підвищення апетиту та нервозність, удвічі більше, ніж пацієнти групи плацебо. Майже половина групи преднізолону повідомила про принаймні один побічний ефект на 3 тижні. Через рік обидві групи повідомили про аналогічну кількість побічних ефектів. 2
Провідний науковий співробітник, доктор Харлі Голдберг, директор Служби догляду за хребтом Медичного центру Кайзера Пермантенте Сан-Хосе, заявив, що дослідження "не ляскає дверима" на стероїди як лікування. Отримані дані дають інформацію для пацієнтів та їх лікарів, які вони повинні враховувати, коли вони приймають рішення про найкращий варіант лікування. "Дехто все-таки міг вибрати його використовувати", - сказав він. 3
Підсумовуючи це, ці консервативні методи лікування допоможуть зробити пацієнта більш комфортним, поки цей процес пройде природним шляхом. Приблизно 80% пацієнтів одужають через 8-12 тижнів без операції.
Переглянути джерелаСписок літератури
1. Спілкування з безпеки лікарських засобів FDA: FDA вимагає змін етикетки, щоб попереджати про рідкісні, але серйозні неврологічні проблеми після епідуральних кортикостероїдних ін'єкцій щодо болю. Американська служба управління продуктами харчування та ліків. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm394280.htm. Доступно 9 листопада 2015 року.
2. Goldberg H, Firtch W, Tyburski M, Pressman A, Ackerson L. Пероральні стероїди при гострій радикулопатії через грижу поперекового диска: рандомізоване клінічне дослідження. JAMA . 2015; 313 (19): 1915-1923.
3. Doheny K. Стероїди не кращі для болю при радикуліті, ніж плацебо. HealthDay News, 19 травня 2015 року. Http://consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/pain-health-news-520/steroids-no-bteter-for-sciatica-pain-than- плацебо-дослідження-знахідки-o-699554.html. Доступно 9 листопада 2015 року.
