Антидепресант, що використовується для лікування болю в попереку

Хоча кілька класів антидепресантів успішно використовуються при лікуванні різних больових синдромів, література найбільш сильно підтримує ефективність знеболення трицикліків (антидепресант). Амітриптилін (тип антидепресанту) був досліджений як анальгетик більше, ніж інші антидепресанти, і, як видається, є найпопулярнішим антидепресантом в аналогічних умовах. Було встановлено, що мігренозні головні болі, невропатичний біль, пов’язаний з діабетичною нейропатією, і постгерпетична невралгія сприятливо реагують на прийом антидепресантів.

Також було виявлено, що ці засоби полегшують біль, пов’язану з порушеннями опорно-рухового апарату, такими як фіброміалгія, ревматоїдний артрит та остеоартрит. Антидепресанти успішно використовуються для лікування онкологічних болів. У популяції онкологічних захворювань при одночасному застосуванні з антидепресантами опіоїдні засоби можуть застосовуватися у зменшеній дозі та зі зменшенням кількості побічних ефектів.

Анальгетичні здібності антидепресантів колись вважалися пов'язаними з полегшенням депресії, яка часто може супроводжувати постійний біль, але було виявлено, що кілька антидепресантів зменшують больові симптоми у пацієнтів, які не відчувають коморбідної депресії. В даний час вважається, що ці засоби мають первинні анальгетичні здібності, які, швидше за все, пов'язані з їх впливом на моноаміни в ендогенних больових шляхах. Ефективність селетонінових та норадреналінових селективних антидепресантів може припустити, що вплив на шляхи, які включають будь-який із цих передавачів, може сприяти знеболюванню. Інші запропоновані механізми знеболення включають антигістамінні властивості деяких агентів, посилення секреції ендорфіну та збільшення щільності коркових кальцієвих каналів.

У дослідженні 44 пацієнтів, які отримали болі в попереку, Jenkins та ін порівнювали лікування з пероральним іміпраміном (Тофраніл), 25 мг у день (три рази на день), з плацебо протягом чотирьох тижнів. Після лікування не було помічено суттєвої різниці в поліпшенні рівня підняття прямих ніг, оцінки болю та скутості між двома досліджуваними групами. У тих людей, які мають явний дискогенний біль, пацієнти, які отримували іміпрамін, демонстрували більші покращення болю та скутості, але це не було статистично значущим. Значної різниці в побічних ефектах між двома групами не відмічено.

У ході дослідження 48 пацієнтів з хронічною болем у попереку лікування Іміпраміном порівнювали з плацебо. Сім включених пацієнтів визначали клінічну депресію за стандартними критеріями. Пацієнти заповнювали опитування депресії Бека як при первинному, так і в остаточному візитах. Поліпшення показника депресії, хоча і не було статистично значущим, відмічено у тих пацієнтів, які отримували перевагу від лікування імпраміном. Особи, які отримували лікування Іміпраміном, продемонстрували значне поліпшення як обмежень роботи, так і обмежень у звичайній діяльності. Антихолінергічні побічні ефекти були пов’язані з 10% швидкістю випадання.

У огляді літератури про антидепресанти при лікуванні хронічного болю в попереку Егбуніке та ін дійшли висновку, що найбільш послідовні відповіді були виявлені доксепіном (Sinequan®) та дезипраміном у дозах понад 150 мг на добу. Деякі дослідження, можливо, не продемонстрували вторинну реакцію на неадекватну дозування. Інші антидепресанти виявились менш ефективними у наданні знеболення. У кількох досліджених дослідженнях, хоча спостерігалося поліпшення депресії, відмічалися погані кореляції між знеболюючим ефектом та зміною вираженості депресії. Зв'язок між полегшенням болю та антидепресантним ефектом залишається незрозумілим.

Інші статті цієї серії гострого лікування болю в попереку

• Ліки та лікування гострого болю в попереку: огляд
• Ацетамінофен
• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП)
• М'язові релаксанти
• Опіоїди
• Кортикостероїди
• Колхіхін
• Антидепресанти
• Висновок: Гострий біль у попереку та ліки

Доза антидепресантів для полегшення болю в попереку

Трициклічні антидепресанти (ТКА) виробляють знеболення в менших дозах, ніж зазвичай призначають для лікування депресії. Початкова доза трицикліків повинна бути низькою. Початкова добова доза амітриптиліну повинна становити 10 мг у пацієнтів літнього віку та 25 мг у молодих людей. Кожні два-три дні збільшувати дозування, рівну початковій початковій дозі, можна до тих пір, поки не буде досягнуто адекватної аналгезії або до розвитку несприятливих наслідків.

Типова ефективна добова доза амітриптиліну становить від 50 до 150 мг, хоча дози від 10-25 мг можуть бути корисними для деяких пацієнтів. Оскільки період напіввиведення ТСА, як правило, тривалий, і заспокійливий ефект є загальним побічним ефектом, може бути призначено разове дозування в нічний час. Деякі пацієнти повідомляють про краще полегшення болю та меншу ранкову сонливість при розділеному добовому дозуванні. Ті дослідження, в яких було досліджено ефективність знеболювальної дії селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СИОЗС), зазвичай включали дози, подібні до тих, що призначаються для лікування депресії, від 20 до 40 мг флуоксетину або пароксетину. Необхідні подальші дослідження для уточнення зв'язку між дозуванням та аналгезією із специфічними засобами серотоніну.

Побічні ефекти антидепресантів

Поява серйозних побічних ефектів, спричинених введенням антидепресантів, є низькою. Ці ускладнення виявляться рідко при загально менших дозах, які використовуються для лікування болю. Хоча серцеві побічні ефекти є рідкісними, трицикліки протипоказані людям із серцевою недостатністю або серйозними порушеннями серцевої провідності. Ортостатична гіпотонія є найчастішим серцево-судинним несприятливим ефектом, і люди похилого віку особливо небезпечні. Заспокійливий ефект, який часто спостерігається при застосуванні антидепресантів, може бути корисним, оскільки хворі з болем часто демонструють зменшення функціонування вдень від недостатнього сну.

Антихолінергічні побічні ефекти, такі як сухість у роті, помутніння зору та затримка сечі є більш імовірними при застосуванні амітриптиліну, ніж при інших ТКС. Ці ефекти також є менш ймовірними при менших дозах, що застосовуються для знеболення. Було встановлено, що нортриптилін та дезипрамін викликають меншу кількість антихолінергічних побічних ефектів і є менш заспокійливими.

Хоча антидепресанти були продемонстровані як корисні допоміжні засоби при лікуванні болю, механізм їх знеболення залишається незрозумілим. Початкова доза повинна бути низькою, а потім повільно збільшуватися, щоб мінімізувати побічні ефекти. Приймаючи їх вночі, заспокійливі властивості цих засобів можуть бути корисними для тих пацієнтів, які відчувають труднощі зі сном.

Переглянути джерела

• Маланга Г.А. та ін. Фармакологічне лікування болю в попереку. У «Фізичній медицині та реабілітаційному стані мистецьких оглядів», Філадельфія, Хенлі та Белфус, т. 13, № 3, жовтень 1999 р.