Відмова від психіатричних препаратів може бути болючим, тривалим

Хоча це не стане новиною для тих, хто приймав один із найпоширеніших психіатричних препаратів - таких як Celexa, Lexapro, Cymbalta, Prozac, Xanax, Paxil, Effexor тощо - відмовитися від психіатричного препарату може бути важко . Дійсно важко.

Набагато складніше, ніж більшість лікарів та багатьох психіатрів, готові визнати.

Це пояснюється тим, що більшість лікарів, включаючи психіатрів, не мали досвіду з перших рук у відмові від використання психіатричного препарату. Вони знають лише те, що говорить дослідження, і те, що вони чують від інших своїх пацієнтів.

Незважаючи на те, що наукова література рясніє дослідженнями, що вивчають ефекти абстиненції тютюну, кофеїну, стимуляторів та заборонених наркотиків, порівняно менше досліджень, які вивчають ефекти абстиненції психіатричних препаратів. Ось що ми знаємо ...

Відмова від бензодіазепінів має більшу дослідницьку базу, ніж більшість класів ліків - при відміні СІЗЗС значно менше досліджень. То що говорять ці дослідження? Деякі пацієнти мають надзвичайно складний і тривалий час, намагаючись відмовитись від призначеного їм психіатричного препарату. Котрий? Ми не знаємо.

Одне дослідження чудово узагальнює проблему, що спостерігається у багатьох таких пацієнтів:

Різні звіти та контрольовані дослідження показують, що у деяких пацієнтів, що переривають лікування селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну або інгібіторами зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну, розвиваються симптоми, які не можна пояснити відновленням їх основного стану. Ці симптоми варіюються та залежать від пацієнта, а не від наркотиків, але частіше виникають у деяких препаратів, ніж у інших. […]

Спеціального лікування, крім повторного введення препарату або заміни подібним препаратом, не існує. Зазвичай синдром зникає за кілька днів або тижнів, навіть якщо його не лікувати. Сучасна практика полягає у поступовій відміні препаратів, таких як пароксетин та венлафаксин, але навіть при надзвичайно повільному зменшенні у деяких пацієнтів з’являються деякі симптоми або не вдається повністю припинити прийом препарату.

Психіатри та інші спеціалісти з психічного здоров’я ще з моменту введення Prozac знають, що вийти з бензодіазепінів або «сучасних» антидепресантів (а тепер додають і нетипові антипсихотичні засоби) може бути складніше, ніж отримати від них полегшення симптомів. Проте деякі психіатри - і багато лікарів первинної медичної допомоги - здається, заперечують (або просто не знають) щодо цієї проблеми.

Ще в 1997 р. Огляд літератури про СІЗЗС (селективні інгібітори рецепторів серотоніну) окреслив проблему (Therrien, & Markowitz, 1997):

Представляє огляд літератури 1985–96 років щодо симптомів відміни, що виникають після припинення застосування антидепресантів селективного інгібітора зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). 46 повідомлень про випадки захворювання та 2 дослідження щодо відміни лікарських засобів були отримані за результатами пошуку MEDLINE.

Всі селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну брали участь у реакціях відміни, причому пароксетин найчастіше цитується у повідомленнях про випадки. Реакції відміни характеризувались найчастіше запамороченням, втомою / слабкістю, нудотою, головним болем, міалгіями та парестезіями.

Виникнення абстиненції не було пов'язане з дозою або тривалістю лікування. Зазвичай симптоми з’являлися через 1–4 дні після відміни препарату та зберігалися протягом 25 днів. […]

Зроблено висновок, що всі СІЗЗС можуть викликати симптоми абстиненції, і якщо їх припинити, їх слід зменшувати протягом 1-2 тижнів, щоб мінімізувати цю можливість.

Деяким пацієнтам може знадобитися більш тривалий період звуження. Спеціальне лікування важких симптомів відміни не рекомендується, окрім відновлення антидепресанту з подальшим поступовим зменшенням, як це переноситься.

Висновок цілком зрозумілий - деякі пацієнти будуть страждати від більш суворих ефектів відміни, ніж інші. І, подібно до того, як психіатрія не має уявлення, який препарат буде працювати з яким пацієнтом і в якій дозі (якщо немає попередньої історії прийому ліків), психіатрія також не може сказати вам прокляту річ про те, чи буде пацієнту важко отримати після закінчення лікування.

Це прості спроби та помилки - кожен пацієнт, який потрапляє до кабінету психіатра, є власною морською свинкою. Тобто ви - власний особистий експеримент, щоб з’ясувати, який наркотик вам підійде (припускаючи, що ви ніколи раніше не були на психіатричному препараті). Наші наукові знання ще не вдосконалені, щоб можна було визначити, який препарат найкраще підійде для вас із найменшою кількістю побічних ефектів або ефектів відміни.

Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів (FDA) не вимагає від фармацевтичних компаній проводити дослідження відміни препарату, щоб проаналізувати вплив препарату, коли настав час його припинити. Це вимагає лише більш широкої оцінки безпеки та міри ефективності препарату. FDA стурбована побічними явищами, коли пацієнт приймає препарат, а не несприятливими подіями, коли препарат видаляється. В останні роки деякі закликають FDA вимагати від фармацевтичних компаній проведення більш детального аналізу щодо профілю відміни препарату, щоб громадськість та дослідники могли отримати більш чітку картину.

Незважаючи на те, що у всіх СІЗЗС є ці проблеми, зокрема, мало препаратів виділяються два препарати - Паксил (пароксетин) та Еффексор (венлафаксин). Інтернет завалений страшилками людей, які намагаються припинити прийом одного з цих двох наркотиків.

І вони не самі - бензодіазепіни також надзвичайно важко зупинити. "Реакції відміни до селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну схожі на реакції бензодіазепінів", - кажуть дослідники Nielsen et al. (2012) .1

Що ви робите щодо виведення?

Більшості людей призначають психіатричні ліки, оскільки вони необхідні для полегшення симптомів психічного захворювання. Не приймати ліки часто просто неможливо - принаймні, поки симптоми не пом'якшаться (що часто може зайняти місяці, а то й роки). Психотерапія також часто може допомогти не тільки з основними симптомами психічних захворювань, але і як механізм подолання під час відміни ліків.

Найголовніше - входити в процес із широко розплющеними очима, розуміючи потенціал того, що припинення прийому ліків може бути важким і болючим. Дуже повільний графік титрування - протягом декількох місяців - іноді може допомогти, але не завжди може бути достатнім. У деяких екстремальних випадках спеціаліст, який зосереджується на допомозі людям припинити прийом психіатричних препаратів, може виявитися корисним.

Я б не дозволив, щоб проблеми з відмовою від деяких з цих ліків перешкоджали мені приймати препарат.

Але я хотів би знати про це заздалегідь. І я хотів би співпрацювати з турботливим, вдумливим психіатром, який не лише визнав потенційну проблему, але й активно допомагав своїм пацієнтам впоратися з нею. Я втік би, а не пішов, від психіатра чи терапевта, який стверджував, що проблема не існує, або що я не повинен про це хвилюватися.

Ця стаття була відредагована для пояснення кількох речень 14 лютого 2013 року.

Список літератури

Коцалідіс, Г.Д. та ін. (2007). Синдром відміни SSRI / SNRI для дорослих: клінічно неоднорідна сутність. Клінічна нейропсихіатрія: Журнал оцінки лікування, 4, 61-75.

Нільсен, М., Хансен, Е.Х., і Готше, П. (2012). У чому різниця між реакцією залежності та відміни? Порівняння бензодіазепінів та селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Наркоманія, 107, 900-908.

Терріен, Ф. та Марковіц, Дж. (1997). Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та симптоми абстиненції: огляд літератури. Психофармакологія людини: клінічна та експериментальна, 12, 309-323.

Виноски:

1. Дякую Beyond Meds за пропозицію щодо цієї теми в блозі. [↩]
2. Характерно, що я не міг знайти подібного синдрому відміни, пов’язаного з виходом із психотерапії, хоча, безумовно, у деяких людей виникають труднощі із припиненням психотерапії. [↩]