Звинувачуй хворобу, а не пацієнта

Одним із найбільш образливих коментарів, зроблених мені під час найгіршої моєї депресії, був такий: «Ти не повинен хочуть щоб покращитися ".

Я знаю, що ця людина не мала наміру бути злим і підлим. Вона просто неука щодо питань психічного здоров’я. (Але я, очевидно, все ще не відпускаю це.)

Подібні коментарі - ось чому я так захоплений навчанням людей психічним захворюванням та усуненням ізолюючого клейма нашого стану. Тому що досить важко боротися з усіма негативними нав'язливими думками в нашій голові. Нам не потрібні додаткові образи та негативні думки - підтвердження нашої слабкості - від людей, які ніколи не хотіли померти і вважають усі думки про самогубство самозаглибленими та жалюгідними.

Але хлопче, чи багато ми їх чуємо, навіть від тих, хто повинен бути на нашому боці: наших лікарів та психотерапевтів.

Річард Фрідман, доктор медичних наук, підготував для New York Times деякий час переконливу, помітну публікацію про те, чому так багато лікарів та психотерапевтів звинувачують своїх пацієнтів, якщо їм не стає краще. Це б'є звинувачувати себе!

Фрідман пише:

Лікарі та психотерапевти зазвичай не люблять, коли їх пацієнтам не стає краще. Але справа в тому, що багато пацієнтів ухиляються від нашої клінічної майстерності та терапевтичної кмітливості. Це часто, коли біда починається.

Нещодавно я зустрів одного з таких пацієнтів, чоловіка років 30, який страждав на депресію ще з підліткового віку. За шість років психотерапії йому дали майже кожен антидепресант під сонцем, але його настрій не погіршувався.

Одного разу, заплакавши в моєму кабінеті, він пояснив, що впав у депресію, бо був невдахою та нитячим. "Навіть мій терапевт погодився зі мною", - сказав він. "Вона сказала, що, можливо, я не хочу покращуватися".

Ви мене не бачите, але я зараз киваю, коли читаю це. Тому що я був там, робив це, купував футболку і стискав її в пранні. Я можу чесно сказати, що мій нинішній лікар, номер сім, є єдиним психіатром, який не дивився на мене з певною скептицизмом в очах, нібито я, можливо, грав у хворого, щоб довести, що вона ніколи не мала закінчувати медичну школу коли вона нічого не знає про мозок, або про те, як вона і вся сфера психіатрії є фіктивним - надумана змова, щоб отримати гроші людей, або що я просто мав на меті зробити її нещасною. Тому що ... мені більше нічого робити?

Один терапевт сказав мені, що знає людей, які хочуть одужати, і знає людей, які хочуть залишатися хворими. Тож не дивно, що він не міг зрозуміти, чому я втратив контроль над собою під час нападу паніки, чому я не міг отримати доступ до того "щасливого місця" в мозку, щоб не дати мені трястись, втрачаючи зчеплення з кермом. колесо, і зрештою опинившись із спущеною шиною на узбіччі головної дороги в Аннаполісі. Ретроспективно я точно знаю, чому так сталося: я хотів залишитися хворим!

Слава Богу, за таких лікарів, як Фрідман та доктор Сміт, які чесно розуміють - вони розуміють, що їхні пацієнти нічого не отримують від нещастя. Насправді біда нещасна! Доктор Сміт жодного разу не дивився на мене з презирством після того, як я зазнав невдачі - як би я підставив це, щоб отримати більше Zoloft, тому що цей препарат дуже гарний для мого сексуального життя.

Пацієнт, якого Фрідман описав вище, нарешті відповів на лікування. Звільнившись від депресії, хлопець уже не почувався невдахою. Фрідман пише:

Я вирішив кинути йому виклик. "Як це, що ти почуваєшся набагато краще, незважаючи на те, що за останні кілька тижнів у твоєму житті нічого не змінилося?"

"Ну, я думаю, я просто так думаю, коли падаю".

Точно так. Його почуття нікчемності було наслідком депресії, а не причиною її. Легко зрозуміти, чому пацієнт цього не міг побачити: сама депресія спотворює мислення та знижує самооцінку. Але чому його терапевт змовився з симптомами депресії пацієнта і фактично сказав йому, що він не хоче покращуватися?

З надто людських причин, я думаю. Хронічно хворі пацієнти, стійкі до лікування, можуть поставити під сумнів довіру самих терапевтів, які можуть не бачити сумнівів у своєму лікуванні; легше - і менш боляче - розглядати пацієнта як навмисно чи несвідомо стійкого.

Далі Фрідман каже, що вважає, що деякі пацієнти справді хочуть хворіти. За словами Фрідмана, деякі "йдуть на надзвичайні засоби, щоб перемогти лікарів, які намагаються їх" лікувати "."

Я не думаю, що пацієнт хоче перемогти лікаря. Я думаю, що він просто занадто хворий, щоб вилікуватися, тобто він не може виконувати всю важку роботу, необхідну для підтримання одужання, коли ноги зацементовані хворобою. Цей цикл - який я знаю надто добре - згубний, про який я вже не суджу.

Або, можливо, деякі люди просто більш рухомі і більш дисципліновані, щоб дістатися до острова Саніті. У будь-якому випадку, я хотів би звинуватити хворобу, а не пацієнта. Фрідман, здебільшого, теж. Він закінчує статтю цим: «Переважна більшість пацієнтів хочуть почуватись краще, і для них тягар хвороби досить болючий. Зберігаймо вину за хворобу, а не за пацієнта ". Амінь.