Seroquel, атипові антипсихотичні засоби при безсонні, деменції?

Я трохи німий, коли я стикаюся з тенденцією призначення, яка суперечить усім наявним емпіричним доказам здорового глузду вживання ліків. Ніде це не є очевидним, як при призначенні атипових антипсихотичних препаратів. Не можна було б занадто довго стверджувати, що такі рецепти стали подібними до рецептів Prozac у 1990-х, останньої модною модою.

Але нетипові антипсихотичні засоби, такі як Сероквель (кветіапін фумарат), є набагато складнішими з набагато більш проблемними побічними ефектами, ніж такі препарати, як Prozac, і їх слід призначати лише для використання на етикетці.

Історія журналу The Washington Post Емі Елліс Натт і Ден Кітінг:

[…] Таблетка, яку, на думку медичних експертів, може спричинити діабет, серцеву аритмію та потенційно незворотні рухові розлади, продовжує призначатися багатьом американцям, які прагнуть лише до повноцінного сну або меншої тривоги вдень. Багато, мабуть, не усвідомлюють, що це наркотик, спочатку спрямований на марення та параноїю шизофренії.

"Діапазон проблем, які він викликає з точки зору погіршення якості життя, не вартий того", - сказав Девід Хілі, британський психіатр, який написав книги з психофармакології. Хілі каже, що він призначає Сероквель лише найбільш важким пацієнтам, щоб "мати можливість функціонувати".

Введення чисел у контекст

У той час як Seroquel або його генерик (кветіапін фумарат) має понад 29 000 серйозних побічних явищ, про які повідомляють США.Система звітності про несприятливі події FDA (FAERS) з 1998 по 2017 рік, Lipitor, популярний препарат статинів, провів понад 41 000 таких подій за аналогічний період часу. Прозак та його загальний еквівалент зареєстрували понад 50 500 випадків з моменту його першого затвердження у 1988 році. Якщо ми розглянемо саме такі випадки з 1998 року, ми отримаємо трохи більше 24 000 подій для Прозаку та флуоксетину, його загальної версії.

Але Adderall (або амфетамін), стимулюючий препарат, що використовується для лікування СДУГ, мав менше 5000 таких випадків; приблизно така ж кількість із риталіном, іншим стимулятором СДУГ.

У вакуумі такі цифри безглузді. Але як тільки ви зрозумієте, що рецепти для кожного препарату приблизно однакові на рік (9-12 мільйонів), тоді ми починаємо розуміти, що певні ліки можуть мати більш несприятливі побічні ефекти, ніж інші, і зазнають більшої кількості людей.

Що не дивно, оскільки виробник Seroquel врегулював величезний позов на 520 мільйонів доларів у 2010 році, пов’язаний з маркетингом поза маркою. Ці невідомі показання охоплювали цілий ряд не психічних станів здоров'я, включаючи агресію, хворобу Альцгеймера, управління гнівом, деменцію та безсоння. У позові також стверджувалося, що AstraZeneca просунула Seroquel до лікарів, які зазвичай не лікують пацієнтів із шизофренією та біполярним розладом - єдиними двома затвердженими умовами застосування препарату. Він широко призначався людям похилого віку для використання поза метами, що призвело до багатьох побічних явищ.

Не всі побічні ефекти рівні

Думаю, проблема справді зводиться до побічних ефектів. Одним з найбільш проблемних побічних ефектів препарату Прозак та подібних препаратів є серйозне зниження сексуального інтересу. Настільки, на стосунки багатьох людей це негативно позначилося. Людина починає відчувати себе менш пригніченою через переваги препарату, але тоді у нього є новий виклик - нездатність до успіху та відсутність інтересу до сексу. (Щонайменше для чоловіків у них був ще один препарат, який вони могли прийняти для вирішення частини цієї проблеми - Віагра.)

Побічні ефекти Серокеля є більш проблематичними, оскільки, як видається, вони спричиняють додаткові проблеми зі здоров’ям у багатьох, хто приймає його. Прийом препарату для вирішення безсоння, але який призводить до діабету (і збільшення ваги) або розладу руху, є поганою компромісною ситуацією для більшості людей.

З проблемами сну можна боротися за допомогою багатьох інших немедикаментозних зусиль, починаючи з наукового дослідження сну, проведеного в лабораторії сну. Задовго до того, як ви почнете випивати таблетку, яка допоможе вам заснути, вам слід пройти належну оцінку у справжнього спеціаліста зі сну (а не лише у вашого сімейного лікаря). Така оцінка допоможе визначити, що може спричинити ваші проблеми зі сном, і попрацювати з вами над немедикаментозними рішеннями, які допоможуть вам насолоджуватися тривалим нічним безперебійним сном.

Надмірна вага - це серйозна проблема зі здоров’ям на тривалий термін. Це може спричинити всілякі додаткові проблеми зі здоров’ям і підвищує ризик розвитку інших захворювань, окрім просто діабету. Намагання додати до препарату Сероквель ще один препарат, який допомагає збільшити вагу (наприклад, метформін), не надто допомагає. І хоча у деяких людей діабет 2 типу може бути змінений, це не те, з чим ви хочете зіткнутися лише для того, щоб добре виспатися.

Seroquel: Просто використовуйте здоровий глузд

Занадто багато лікарів прописують занадто багато ліків для використання поза межею. Це їх прерогатива. Але як уповноваженому пацієнту важливо розуміти, коли вам призначають ліки, які офіційно не схвалено для цього. Це, як правило, означає, що існує низка причин - наукові, грошові, маркетингові ні було схвалено для використання, що слід враховувати при прийнятті рішення про його вживання або замість цього звертатися до лікаря щодо інших варіантів.

Сероквель, як і раніше Прозак, не є лікувальним засобом. Це не може вирішити всіх проблем поведінки, сну або пам'яті, які, на думку лікарів, можуть. Лікарі повинні ставати набагато більш скептичними до таких випадків використання та пам’ятати, що саме тому, що виходить одне невелике дослідження, яке показує це могла використання для інших станів, як правило, не означає цього має бути (принаймні не без ретельного розгляду та моніторингу). Невеликі дослідження рідко демонструють реальну клінічну ефективність, доки їх не повторять, і, як правило, мовчать про тяжкість побічних ефектів у більшої та різноманітної популяції.

Коротше кажучи, лікарям та їх пацієнтам потрібно починати користуватися здоровим глуздом, коли мова йде про такі ліки, як Seroquel. Це не ліки для сну, і, як правило, їх не слід призначати лише при безсонні або деменції.