Ваша страхова компанія не хоче, щоб ви отримували доступ до охорони психічного здоров’я

У США існують мережі привидів психіатрів та інших спеціалістів з психічного здоров’я. Вони ховаються в найтемніших регіонах онлайн-світу у формі бази даних вашої страхової компанії про постачальників.

Це перше місце, куди звертається більшість людей, щоб зрозуміти, кому зателефонувати для лікування психічного здоров’я. Вгадай що? Бази даних настільки застарілі та неточні, переважну більшість часу ви не зможете отримати до психіатра чи іншого спеціаліста з психічного здоров’я.

Якби ваша медична страхова компанія дбала про ваш доступ до лікування психічного здоров'я, природно, вони б наполегливо працювали над тим, щоб забезпечити їх базу даних оновленою та якомога ближчою до 100 відсотків. Зрештою, це не важко зробити; Я можу придумати принаймні півдюжини недорогих методів, щоб це зробити.

Але навіть недорогий метод перетворюється на втрату прибутку в очах вашої страхової компанії. Тож просто простіше дати базам даних виснажуватися та бути неточними. Це має додаткову перевагу, відбиваючи споживачів від реального використання страховки, за яку вони платять. Хто це помітить? Хто буде скаржитися?

Джек Турбан, який працював у Stat, помітив і нещодавно поділився зі своїми читачами деякими дослідженнями, проведеними в цій галузі:

В недавньому дослідженні дослідники зателефонували 360 психіатрам у списки постачальників послуг мережі Blue Cross Blue Shield у Х'юстоні, Чикаго та Бостоні. Частина телефонних номерів у списку стосувалася місцезнаходження McDonald’s, інші - ювелірних магазинів. Коли дослідники фактично потрапили до кабінетів психіатрів, багато лікарів не брали страховку "Блакитний хрест" і не приймали нових пацієнтів. Двічі зателефонувавши на кожен номер, дослідники не змогли домовитись про зустрічі з 74% постачальників у списку.

В аналогічному дослідженні серед дитячих психіатрів дослідники не змогли призначити зустрічі з 83% постачальників, перерахованих як мережі в мережі Blue Cross Blue Shield.

Інші дослідження також виявили подібні проблеми з базами даних інших страхових компаній. Це не унікально для Blue Cross Blue Shield.

Можливо, це ще гірше для інших постачальників, оскільки Blue Cross Blue Shield часто вважається одним із золотих стандартів медичних страхових компаній. Якщо Вони не можу зрозуміти цю просту річ, як можуть інші?

Це не є невідомим питанням для страхових компаній:

Як сказала мені сенаторка від штату Массачусетс Сінді Фрідман, яка працювала над тим, щоб страхові компанії вдосконалили списки своїх постачальників, “вони знають про це давно і нічого з цим не робили. Важко не припустити, що такий бар'єр є навмисним ".

У мене були друзі, які роками скаржились на це мені. Вони намагаються знайти психіатра або терапевта, який приймає нових пацієнтів, і відповідь неодноразово: "Ні". Хоча в базі даних їх страхової компанії сказано, що вони є. Я переживав це сам, маючи зателефонувати понад два десятки постачальників, які шукають відкритого психіатра або терапевта, який спеціалізується на певному стані. Це не рідкісне питання - це статус-кво.

Ваша страхова компанія, здається, не піклується про ваше психічне здоров’я

Коротше кажучи, страхові компанії обмежують доступ до медичної допомоги, залишаючи свої бази даних застарілими, показуючи, що набагато більше постачальників приймають нових пацієнтів, ніж вони насправді мають. Якби вони показували реальні цифри у своїй базі даних, люди не бачили б практично жодної доступності для психіатра в радіусі 20 або 30 миль від їхнього будинку (якщо вони випадково не мешкали у великій столичній області, як Нью-Йорк).

Тоді вони відверто брешуть усім, коли їх запитують про це питання. Вони кажуть: «Ні, ні, ми докладаємо всіх зусиль, щоб ці списки були актуальними. Це просто дуже важко ". Це не. Постійно оновлювати такий список неймовірно просто - вони просто не готові витрачати ресурси на це.

Це гарантує, що люди неймовірно засмучуються, намагаючись отримати доступ до послуг, на які вони мають право. І багато людей просто відмовляються від цього розчарування.

Що просто чудово для страхової компанії. Вони заощадили гроші, не платячи за ваш догляд.

Державні регулятори починають вживати заходів, оскільки самі компанії нічого не зробили з цим питанням.

У Каліфорнії регулятори оштрафували дві страхові компанії за завищення ширини їхніх мереж Obamacare за всіма спеціальностями, а не лише за психіатрією. Закон Каліфорнії 2016 року тепер вимагає, щоб Medi-Cal планував щотижня оновлювати каталоги своїх інтернет-провайдерів.

Нещодавно Етна розрахувалась із штатом Массачусетс після того, як її генеральний прокурор розпочав розслідування щодо неточних мережевих списків компанії. Законодавці штату Массачусетс запровадили "Закон про підвищення прозорості споживачів щодо мереж постачальників", який вимагатиме від страховиків постійного оновлення та точних списків постачальників послуг у мережі.

Що ви можете зробити, щоб зупинити цю неетичну практику

Люди набридли компаніям, яким байдуже, які платять за догляд за доглядом, суворо обмежуючи доступність та доступ до такої допомоги.

Ви можете зателефонувати або надіслати електронного листа представнику місцевої держави та сенатору, щоб повідомити їх, що це важлива проблема для вас, і що ви розчаровані неточною базою даних вашої страхової компанії.

Ви також можете зателефонувати безпосередньо до страхової компанії, щоб висловити своє розчарування та засмучення. Хоча вони можуть з цим мало що зробити (особливо якщо вашу страховку вам надає роботодавець), принаймні ви зареєстрували свою скаргу. Якщо ви платите за власну страховку, переконайтесь, що вони це знають, і ви з радістю придбаєте новий поліс під час наступного відкритого періоду реєстрації, якщо вони не вирішать цю проблему належним чином.

Нарешті, якщо вашу страховку оплачує ваш роботодавець, повідомте своєму відділу кадрів про ваші труднощі у пошуку працівника, який приймає нових пацієнтів. Вам не потрібно вдаватися в якісь подробиці (ви завжди можете сказати, що це стосується члена сім’ї, якщо на вас поширюється сімейний план). Вони можуть вдатися до тиску на страхову компанію для оновлення бази даних.

Це, мабуть, систематична загальногалузева проблема. Для цього може знадобитися законодавство штату за штатом, оскільки відомо, що страхові компанії рідко роблять те, що відповідає інтересам громадськості, якщо їхні ноги не тримаються на вогні. І якщо вони діятимуть недостатньо швидко, я не був би здивований, коли на федеральному рівні вживатимуть заходів для забезпечення того, щоб люди отримували те, за що вони платили, від свого постачальника страхових послуг.