Підзвітні організації догляду та (відсутність) ремісії депресії

Середній рівень ремісії депресії у дванадцять місяців для людей, які не отримують психічного лікування в цій країні, становить 53 відсотки. Але в підзвітних організаціях з догляду (ACO) це лише 9 відсотків. Mental Health America (MHA) хоче знати, чому.

ACO були першим великим нововведенням у платіжному русі на основі вартості. Ось як вони працюють: Група постачальників об’єднується та укладає угоду зі страховою компанією. Якщо вони досягають певних цілей щодо якості і в кінцевому підсумку коштують менше, ніж страхова компанія очікувала витратити того року, вони отримують половину заощаджених грошей.

Ідея полягає в тому, що тоді всі виграють: пацієнти отримують кращі результати, лікарі отримують додатковий дохід, а страхова компанія економить гроші.

Одним із показників якості, за яким оцінюють АКО, є ремісія депресії протягом дванадцяти місяців - для тих людей, які виявляють позитивний результат на депресію, який відсоток з них виявляє негативний результат до кінця року?

Наразі АКО мають лише сказати, як вони працюють із цим показником; вони (ще) не отримують заробітну плату на основі цього. Але дані минулого року - нещодавно доступні станом на минулий місяць - починають малювати картину. Це не красиво.

Використовуючи загальнодоступні дані, серед усіх АКО, які повідомили про цей показник, середній рівень ремісії депресії за дванадцять місяців серед населення, яке вони обслуговували, становив трохи більше 9 відсотків. Лише дев'ять із кожних сотні людей, які пройшли позитивний показник депресії, клінічно покращились до кінця року. Для порівняння, недавнє дослідження показало, що середній рівень ремісії депресії через дванадцять місяців для людей, які не отримували лікування, ймовірно, становив близько 53 відсотків.

Ми не думаємо, що АКО роблять людей хворішими, але дані свідчать про те, що, ймовірно, щось піде не так.

По-перше, якщо хтось виявляє позитивний результат на депресію, а потім ACO не перевіряє їх другий раз пізніше, це все одно враховується в оцінці ACO. Це може бути те, що відбувається у багатьох випадках - вони екранують один раз, але не екранують знову. Це означає, що ми не знаємо, чи покращуються ці люди, що мало стати частиною мети нових моделей оплати на основі вартості.

Це можуть бути й інші проблеми, наприклад, популяція людей, яких перевіряють в АКО, хворий і потребує більше, ніж більшість. Але знову ж таки, насправді ми не знаємо з рідкісних доступних даних.

MHA вважає, що рух платежів на основі вартості має великі перспективи для психічного здоров'я. На основі цих ранніх результатів MHA досліджує, як краще підтримувати ACO та забезпечувати, щоб майбутнє виплат на основі вартості було таким, що, в першу чергу, має значення, що діє до стадії 4 у психічному здоров'ї (ви можете побачити інший документ, який ми писали про це тут). Поки ми працюємо над довшою науковою роботою та відповідаємо на відкритий період коментарів щодо ACO, ми хотіли поділитися деякими нашими цілями:

• Нам потрібно зробити скринінг простішим і повсюдним. Якщо люди регулярно проводять скринінг і мають можливість ділитися своїми результатами зі своїм лікарем, тоді лікарям буде простіше побачити, як працюють люди, яких вони лікують, і ми матимемо більш надійну інформацію про те, чи покращується стан людей;
• Лікарі потребують більшої допомоги у лікуванні психічного здоров’я. У MHA ми вважаємо, що спеціалісти з однорангової підтримки можуть стати критичною частиною відновлення в більшості налаштувань, включаючи ACO, поряд з іншими варіантами, такими як цифрові програми або телездоров’я, для зв’язку людей із працівниками психічного здоров’я. Більше постачальників також повинні пройти значну підготовку з лікування психічного стану; і
• Коли представники АКО можуть зробити хорошу роботу з вирішення проблем психічного здоров'я серед свого населення, вони повинні отримувати більші виплати. Прив’язка платежів до поліпшення психічного здоров’я підвищить передовий досвід, фінансує подальші вдосконалення та отримає більше систем для інвестицій у лікування психічного здоров’я.

Протягом найближчих місяців МЗС працюватиме над просуванням цих змін, оскільки 9-відсотковий рівень ремісії є надто низьким, щоб будь-який час був прийнятним.

Цей допис надано службою психічного здоров’я Америки.