Що робити, коли мій антидепресант припиняє працювати?

Приблизно 25 відсотків пацієнтів з великим депресивним розладом (МРЗ) переживають повторний депресивний епізод, перебуваючи на достатній підтримуючій дозі антидепресантів, згідно з метаналізом 2014 року, опублікованим у Інновації в клінічній нейронауці. Клінічний термін терпимості до випадання цього препарату або антидепресантів - це антидепресантне лікування (АДТ) тахіфілаксія. Хоча психіатри та нейрологи не знають точно, чому це трапляється, це може бути наслідком ефекту толерантності від хронічного впливу ліків.

Я звертаюся до цієї теми, тому що сам переживав випадання антидепресантів, а також тому, що часто чую цю стурбованість від представників моїх депресивних спільнот: Що робити, коли мій антидепресант перестає діяти?

Наступні стратегії являють собою поєднання клінічних припущень із метаналізу, згаданого вище, та інших медичних звітів, які я прочитав, а також моєї власної ідеї відновлення після рецидиву.

1. Розгляньте всі причини вашого рецидиву.

Логічно звинувачувати повернення симптомів депресії в неефективність препарату; однак я б також розглянув усі інші потенційні причини рецидиву. Ви знаходитесь серед будь-яких змін у житті? Чи змінюються ваші гормони (перименопауза чи менопауза)? Ви відчуваєте будь-яку втрату? У вас підвищений стрес? Ви щойно розпочали терапію чи інтроспективну вправу? Я кажу це тому, що нещодавно пережив рецидив, коли розпочав інтенсивну психотерапію. Хоча я впевнений, що це призведе до довготривалої емоційної стійкості, наші початкові заняття викликали всі види тривоги та смутку. Спочатку я спокусився звинуватити плач та емоційні спалахи в неефективних ліках, але незабаром зрозумів, що мої таблетки не мають нічого спільного з болем.

Слідкуйте особливо за підвищеним рівнем стресу, який зазвичай спричиняє симптоми.

2. Виключіть інші захворювання.

Інший медичний стан може ускладнити вашу реакцію на ліки або сприяти погіршенню настрою. Деякі стани, пов’язані з депресією, включають: дефіцит вітаміну D, гіпотиреоз, низький рівень цукру в крові, зневоднення, діабет, деменція, гіпертонія, низький рівень тестостерону, апное уві сні, астма, артрит, хвороба Паркінсона, серцеві захворювання, інсульт та розсіяний склероз. Ретельно проконсультуйтеся з лікарем первинної ланки, щоб виключити будь-який основний стан.

Не забудьте протестувати мутацію гена MTHFR, як ви обробляєте фолат, що, безумовно, може вплинути на результати антидепресантів. Якщо ви відчуваєте підняття настрою із симптомами депресії, обов’язково обговоріть їх із лікарем. Більше половини людей з біполярним розладом неправильно діагностуються як клінічно пригнічені і не отримують належного лікування, яке їм потрібно, включаючи стабілізатор настрою.

3. Приймайте ліки, як це призначено.

Перш ніж я перелічу деякі клінічні поради, варто згадати, що багато людей не приймають ліки, як це призначено. Згідно з оглядом 2016 року в Світовий журнал психіатрії, приблизно половина пацієнтів з діагнозом біполярний розлад стають неприхильними під час тривалого лікування, частота подібна до інших хронічних захворювань. Деякі психіатри стверджують, що справжня проблема полягає не стільки в ефективності ліків, скільки в тому, щоб змусити пацієнтів приймати ліки, як це призначено. Перш ніж змінювати ліки, запитайте себе: Чи справді я приймаю ліки, як це призначено?

4. Збільшити поточну дозу антидепресантів.

Збільшення дози антидепресанту є логічним наступним кроком дії, якщо ви та ваш лікар визначите, що ваш рецидив має більше спільного з випинанням ліків, ніж чим-небудь іншим. Багато пацієнтів приймають занадто мало ліків за занадто короткий проміжок часу, щоб досягти відповіді, яка може тривати. У огляді 2002 року в Психотерапія та психосоматика, подвоєння дози Прозаку (флуоксетину) з 20 до 40 мг на добу було ефективним у 57 відсотків пацієнтів, а подвоєння дози 90 мг з одного разу на тиждень до двох разів на тиждень було ефективним у 72 відсотків пацієнтів.

5. Експериментуйте з лікарським святом або знижуйте дозу антидепресанту.

Оскільки деякі випадіння медикаментів є результатом толерантності, сформованої внаслідок хронічного опромінення, метаналіз рекомендує лікарський відпочинок серед своїх стратегій тахіфілаксії, однак це потрібно робити дуже обережно та під пильним наглядом. У деяких пацієнтів, у яких симптоми важкі, це неможливо. Тривалість відпустки через наркотики варіюється, проте мінімальний інтервал, необхідний для відновлення чутливості рецепторів, зазвичай становить три-чотири тижні. Однак у деяких дослідженнях, таких як дослідження Бірна та Ротшильдів, опублікованих у Клінічний журнал психології, зменшення дозування антидепресанту призвело до позитивних результатів.

6. Змініть препарат.

Ваш лікар може захотіти перевести ліки на інший препарат того ж класу або на інший клас. Можливо, вам доведеться спробувати кілька ліків, щоб підібрати той, який підходить саме вам, згідно з дослідженням Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR ​​* D), найбільшим і найтривалішим дослідженням, що коли-небудь проводилося для оцінки депресії, що фінансується Національним інститутом психічного здоров'я ( NIMH).

Якщо перший вибір ліків не забезпечує адекватного полегшення симптомів, перехід на новий препарат ефективний приблизно у 25 відсотках часу. Може мати сенс ввести препарат, який має зовсім інший механізм дії, щоб відновити реакцію, притуплену толерантністю до наркотиків тієї, на якій ви перебуваєте.

Перехід між ліками потрібно виконувати обережно. Зазвичай краще вводити новий препарат, зменшуючи старий, а не різко кидати його.

7. Додайте збільшувальний препарат.

Згідно з дослідженням STAR * D, лише кожен третій пацієнт у першій послідовності монотерапії (тобто, приймаючи один препарат) досяг ремісії. Мета-аналізи досліджень антидепресантів на нехронічних пацієнтах із великим депресивним розладом повідомляють про рівень ремісії від 30 до 45 відсотків лише при монотерапії. Розглянуті препарати для збільшення включають дофамінергічні агоністи (тобто бупропіон), трициклічні антидепресанти, буспірон, стабілізатори настрою (літій та ламотриджин), антипсихотичні препарати, SAMe або метилфолат та добавки щитовидної залози. За даними STAR * D, додавання нового препарату при продовженні прийому перших ліків ефективно приблизно у третини людей.

8. Спробуйте психотерапію.

Згідно з доповіддю Канадської асоціації психологів за 2013 рік, депресія легкого та середнього ступеня тяжкості може реагувати на психотерапію самостійно, без ліків. Вони виявили, що психотерапія є такою ж ефективною, як ліки, для лікування деяких видів депресії, а в деяких випадках є більш ефективною, ніж ліки, для запобігання рецидивам.

Крім того, для деяких пацієнтів поєднання психотерапії та ліків було вигідніше, ніж будь-яке лікування самостійно. Згідно з дослідженням, опублікованим у Архіви загальної психіатрії, додавши когнітивну терапію до ліків від біполярного розладу, знизив частоту рецидивів. У цьому дослідженні було обстежено 103 пацієнти з біполярним розладом 1, які, незважаючи на те, що приймали стабілізатор настрою, мали часті рецидиви. Протягом 12 місяців у групи, яка отримувала когнітивну терапію, було значно менше біполярних епізодів і повідомлялося про менші симптоми настрою в щомісячних анкетах настрою. Вони також мали менші коливання маніакальних симптомів.

Нормально панікувати в дні та тижні, коли симптоми повертаються; проте, як бачите, можливостей переслідувати багато. Якщо перший підхід не працює, спробуйте інший. Наполегливо тримайтеся до тих пір, поки не досягнете повної ремісії і знову не відчуєте себе як собі. Це станеться. Повірте мені на це.