Що таке руйнівний розлад дисрегуляції настрою?

Наприкінці 1990-х років, продовжуючи до останнього десятиліття, біполярний розлад все частіше починав діагностуватися у дітей. Це стало проблемою лише тому, що критерії біполярного розладу у дітей ніколи не були чітко встановлені. Дослідники розробили власний набір критеріїв, що суперечить офіційним діагностичним критеріям розладу. Критерії дослідження в основному ліквідували необхідність маніакального чи гіпоманічного епізоду, а замість цього замінили його дратівливістю та гнівом.

За збігом обставин кілька фармацевтичних компаній також випустили набір ліків - так званих атипових нейролептиків, - які можна використовувати для лікування певних симптомів біполярного розладу.

Лікарі почали діагностувати біполярний розлад у дітей з більш слабким набором критеріїв, і почували себе легше, призначаючи лікування, оскільки ці нові ліки стали доступними.

Ця сукупність обставин призвела до 40-кратного збільшення діагнозу біполярного розладу у дітей за останнє десятиліття. Це свідчить про досить очевидну проблему в діагностичних критеріях, оскільки за останнє десятиліття нічого не змінилося так сильно, щоб запропонувати розумне пояснення такого збільшення.

Це питання привернуло більше уваги останнім часом через процес перегляду DSM-5. Зрештою, це ідеальний час, щоб переконатися, що критерії дослідження відповідають офіційним діагностичним критеріям. Такі зусилля можуть зупинити занадто ліберальну діагностику простої поганої поведінки дітей як "розлад" 1.

Результат?

Новий запропонований діагноз під назвою "розлад порушення регуляції настрою".

Симптоми порушення руйнівного розладу настрою

А. Розлад характеризується сильними періодичними спалахами характеру, які суттєво не пропорційні інтенсивності або тривалості ситуації.

1. Вибух вдачі проявляється усно та / або поведінково, наприклад, у формі словесної люті або фізичної агресії щодо людей або власності.
2. Спалахи характеру не відповідають рівню розвитку.

Б. Частота: спалахи характеру трапляються в середньому три або більше разів на тиждень.

C. Настрій між спалахами вдачі:

1. Майже щодня, більшу частину дня, настрій між спалахами вдачі постійно дратівливий або злий.
2. Дратівливий або гнівний настрій спостерігають інші (наприклад, батьки, вчителі, однолітки).

D. Тривалість: критерії A-C існують протягом 12 і більше місяців. Протягом цього часу у людини не було 3 або більше місяців поспіль, коли вони не мали симптомів критеріїв А-С.

Розлад також повинен бути присутнім у 2 або більше режимах (так само, як і СДУГ), а симптоми повинні з’являтися у віці від 6 до 10 років (я думаю, у 2–5-річних дітей просто неможливо діагностувати). Діагноз не можна поставити дорослим.

Це хороший крок вперед чи крок назад?

Потрібно було щось зробити щодо неправильної діагностики та надмірної діагностики біполярного розладу у дітей. Клініцисти, педіатри та сімейні лікарі просто ігнорували офіційні критерії DSM-IV і складали власні, щоб виправдати більшу частину збільшення кількості дитячих біполярних діагнозів. Ця ситуація повинна закінчитися.

Деякі побоюються, що запропонований новий розлад просто занадто м'який:

[Джанет] Возняк, яка виступає проти нової діагностики розладу настрою, сказала, що вона побоюється, що її зосередженість на вдачі та дратівливості може захопити занадто багато нормальних, але нестабільних дітей або затримати те, що може бути відповідною біполярною діагностикою та лікуванням. За її словами, прийняття запропонованого розладу є "помилковим і недобросовісним".

Возняк є одним із провідних дослідників та прихильників дітей, яким просто діагностують форму біполярного розладу. Вона разом із Джозефом Бідерманом вважає, що дратівливість та агресивність дитини - це лише інша форма манії. Розмова про розтягнення визначення слів ...

На щастя, розум та логіка перемогли в ревізійному комітеті DSM-5, і запропонований новий діагноз визнає, що спроба розширити критерії дорослих для біполярного розладу просто не працює дуже добре.

Деякі інші місцеві клініцисти аплодували Лейбенлуфту за те, що він оскаржував надмірно гнучкі критерії, що використовуються для діагностики біполярного розладу у дітей, що призводить до вибуху в нових випадках. За їх словами, клініцисти повинні розглянути інші складні причини серйозних проблем з настроєм, включаючи сімейні травми або затримки розвитку.

І це головна проблема діагностики біполярного розладу в дитячому віці сьогодні - критерії вже занадто м'які, і все ж використовуються для діагностики сотень тисяч дітей.

Цілком ймовірно, що запропонований діагноз, що порушує порушення регуляції настрою, допоможе вирішити цю проблему та поверне певний вкрай необхідний розум у цю область дитячих психічних розладів.

Виноски:

1. Ми не дуже дбаємо про швидкий спосіб діагностування біполярного розладу у дітей або про розбіжності в дослідженні. [↩]