В Америці існує криза психіатра, про яку мало хто говорить
В Америці криза психіатра, і практично ніхто не веде серйозних розмов про те, як це виправити. Незрозуміло, як ми, як держава, можемо похвалитися своєю дивовижною системою охорони здоров’я, коли знайти психіатра, який бере вашу страховку і відкритий для нових пацієнтів, практично неможливо в більшості місць в США.
Ще гірше те, що криза продовжує загострюватися, і для її вирішення мало що робиться.
У Популі Джеймсон Річ детально описує свої випробування, намагаючись знайти нового психіатра, який бере страховку:
За її словами, мій терапевт рекомендував дозування за консультацією з іншими лікарями, але все-таки інший лікар повинен був би виписати рецепт. На щастя, у мене є лікар, який раніше писав мені препарат. Йому це було комфортно лише тому, що дозу призначив справжній психіатр роками раніше. Але його офіс відмовив електронною поштою: "Обмеження стають все жорсткішими і жорсткішими".
Потім я спробував свого кардіолога, надсилаючи електронні листи своєму терапевту та повідомлення через електронну систему пацієнта лікарні моєму кардіологу, і кожен сказав мені, щоб інший з них зателефонував.
З цим остаточно вирішеним, я звернувся поруч із амбулаторією лікарні.
"Ми не беремо вашу страховку".
"…Перепрошую? "
Невіра. Більше дзвінків. Я передзвонив перший номер, щоб бути впевненим.
"Отже, ти мені кажеш, що жоден психіатр у всій лікарні не бере мою страховку?"
"Так. Це саме те, що я вам кажу ".
Я повернувся до кабінету терапевта і показав їй два PDF-файли на своєму ноутбуці, понад 100 сторінок імен, наданих веб-сайтом моєї страхової компанії. Критерії: психіатрія, радіус поштового індексу, депресія, дорослий, в мережі.
Вона прокрутила мою годину.
Я почав закликати її рекомендації, і мені відмовляли, кожен рядок був смішнішим за попередній.
"Добре, отже ... вона насправді невролог. У вас розлад судом? "
"Він більше не бачить пацієнтів".
"ВООЗ?"
"Привіт, ви звернулися до відділу шлунково-кишкових розладів".
До цього моменту пройшли тижні. З кожним безрезультатним телефонним дзвінком проблема, яка спонукала мене почати пошук, здавалася, метастазує.
Я пробував Колумбію.
"Ми беремо лише Етну".
Вайль-Корнелл.
“Ніхто не бере вашу страховку. І все одно ніхто не приймає нових пацієнтів ".
Бельвю.
"Спробуйте 1-844-NYC-4NYC."
Northwell Health.
"Це основна лінія ...", зателефонувавши за номером із спеціально позначеною амбулаторною психіатрією, "... Але якщо ви тримаєте, я можу перевести вас в амбулаторну психіатрію".
Клацання. Дзвін. Ще один клік. Хаос.
"Привіт, швидка допомога".
Увесь час, як він зазначає, він людина, яка має справу з депресією. Депресія висмоктує у людини енергію та мотивацію. Очікувати людей, які потребують десятків і більше дзвінків, щоб знайти одного психіатра, жорстоко. Уявіть, якби ми попросили хворих на рак 4 стадії пройти через цей самий процес, щоб знайти спеціаліста - це негайно викликало б протест і практика негайно закінчилася б.
Відсутність психіатрів
Натомість це відповідає курсу охорони та лікування психічного здоров’я в США. Якщо ви не готові платити готівкою з кишені та взагалі уникати медичного страхування, вам буде складно домовитись про зустріч. Будьте готові чекати тижнів, а в деяких випадках і місяців для першої доступної зустрічі.
Психіатрія страждає від сильної нестачі лікарів, які бажають спеціалізуватися в цій галузі. Аналіз Фонду сім'ї Кайзера минулого року показав, що США мають менше психіатрів на 100 000 чоловік, ніж практично кожна інша індустріальна країна (крім Швеції). Як зазначають "Новини клінічної психіатрії", "Сьогодні 40% психіатрів обирають приватну практику лише з готівкою, що є другою за показником серед медичних спеціальностей після дерматологів, а 75% організацій, що надають послуги психіатрів, повідомляють, що вони втрачають гроші на свої психіатричні послуги".
За словами Medscape, ситуація досить жахлива:
Кількість психіатрів різко падає - зменшилася на 10% з 2003 по 2013 рік. Середній вік практикуючих психіатрів - середина 50-х років порівняно з серединою 40-х років для інших спеціальностей, сказав д-р Паркс.
Крім того, приблизно 55% округів Сполучених Штатів в даний час не мають психіатра, а 77% повідомляють про серйозну нестачу - ситуація, яка частково пов'язана зі збільшенням попиту.
Тим часом психіатричні стаціонарні лікарні продовжують закриватися з тривожними темпами.
І криза вражає не лише психіатрію. Я зателефонував до кабінету свого лікаря, щоб перенести мій щорічний іспит, і виявив, що мій звичайний лікар загальної практики (лікар загальної практики) не має нового прийому до закінчення трьох місяців! Три місяці, щоб побачити лікаря загальної практики для планового іспиту? Це не схоже на найкращу світову систему охорони здоров’я.
Гірше того, криза починає впливати і на психотерапевтів. Все більше і більше терапевтів вирішують взагалі не мати справу зі страховиками, оскільки їхні паперові та бюрократичні вимоги з року в рік зростають. У той же час вони вважають, що ставки відшкодування стагнують або навіть зменшуються. Виплата клієнтами готівки з кишені майже завжди дорожча для пацієнта.
Виправлення кризи психіатрії: нам слід розпочати сьогодні
Легко вирішити цю проблему, оскільки це було десятки років. Психіатрія є однією з найбільш низькооплачуваних спеціальностей у медицині, тому вона, природно, щороку приваблює все менше студентів-медиків1. Крім того, модель підготовки психіатрії є важкою, застарілою та базується на інших медичних спеціальностях - що, можливо, не є найкраща модель.
Навчальні програми слід оновлювати та впорядковувати, щоб відображати наше сучасне розуміння мозку та цілеспрямовані медикаментозні втручання.
На жаль, це не рідкість. Здається, все, що стосується поведінкового здоров'я, страждає від нестачі фінансових ресурсів. Ви не бачите, щоб лікарні виділяли нові крила лікування для поведінкового здоров'я, і ви мало чуєте про федеральні гроші на лікування психічного здоров'я (за винятком виключно боротьби з набагато недавнім опіоїдним кризом). Більшість політиків та політиків приділяють психічному здоров’ю лише послуги, і це, як правило, перша стаття бюджету, яку вони вирішують при скороченні соціальних послуг.
Випуск може отримати користь від цілеспрямованих втручань, починаючи з підвищення ставок відшкодування витрат на психіатричні послуги. Насправді федеральний уряд повинен загально збільшити відшкодування витрат на всі послуги з охорони поведінки. Приватні медичні страхові компанії слідують урядовому керівництву щодо цих ставок, тому поки федеральний уряд не вживе заходів, навряд чи інші будуть робити це в односторонньому порядку. Очевидно, що неадекватні ставки страхових відшкодувань для психіатрів є одним із рушійних факторів нинішньої кризи.
Якщо вдарити цей м’яч по дорозі до іншого покоління, все менше людей зможе собі дозволити або скористатися лікуванням. Оскільки рівень психічних захворювань продовжує зростати, це означає, що більша кількість людей не буде лікуватися від психічного розладу.
Я вважаю, що додаткове використання технологій (таких як телепсихіатрія) та інноваційні втручання (наприклад, додатки) можуть допомогти у вирішенні кризи. Але нам слід бути обережними, щоб не використовувати їх як заміну нинішньому стандарту медичної допомоги у психіатрії - очному втручанню. Асистенти лікаря можуть бути краще підготовлені з психіатрії, щоб також допомогти у зростанні попиту на психіатричні послуги.
Однак найбільше хвилююче занепокоєння у цій ситуації викликає те, що більшість психічних розладів та проблем психічного здоров'я можна ефективно лікувати. Але оскільки недоступні провайдери, які відкриті для нових пацієнтів і беруть на себе страхування пацієнтів, ймовірно, що десятки тисяч американців щороку відмовляються від лікування.
Для подальшої інформації
Експерти перейшли до зупинки кризи в психіатрії США - Medscape
Нестача дитячого психіатра підживлює кризу та обхідні шляхи - ЧОМУ
Сильний дефіцит психіатрів, посилений через відсутність федерального фінансування - NPR
Яка відповідь на дефіцит працівників системи охорони психічного здоров’я? - Новини та світовий звіт США
Виноски:
- Це не тому, що лікарі жадібні, але їм доведеться збалансувати борг медичної школи з можливістю здійснювати платежі за цими позиками - і заробляти на життя. Більшість студентів-медиків дивляться на витрати на медичну школу та зарплату психіатрів і приймають раціональне рішення, щоб знайти більш оплачувану спеціальність. [↩]
