"Я пішов геть, заплутаний", - говорить Леслі Шталь із CBS про антидепресанти, плацебо
Обговорюючи свою реакцію на виявлення того, що ефект плацебо може бути потужнішим, ніж ми раніше знали в дослідженнях антидепресантів, кореспондент CBS 60-хвилинний журнал Леслі Шталь каже: "Я пішов справді розгубленим".
Переглянувши її твір, я пішов з такою ж реакцією.
Що має отримати звичайна людина від перегляду цього сегменту, що зводить дослідження антидепресантів на десятки років і тисячі досліджень менш ніж за 20 хвилин? Я не впевнений.
Ірвінг Кірш - Гарвардський дослідник і психолог, який видно у фільмі «60 хвилин», який пройшов учора ввечері. Кілька років тому він написав книгу, де детально описує силу плацебо у випробуваннях на депресію, Нові наркотики імператора: вибух міфу про антидепресанти. Отже, ви знаєте, де його упередженість - антидепресанти не ефективніші за цукрові таблетки, коли мова йде про легку або середню депресію. (Він навіть пояснює їх вплив на важку депресію внаслідок хибної методології сліпих випробувань наркотиків.)
Те, про що не згадувалося у статті “60 хвилин”, оскільки саме журналістика думок висловлювала конкретну точку зору, - це те, що дослідження Кірша є вибірковий. Він не розглядав жодного з коли-небудь проведених антидепресантів (зараз їх число тисячами). Він лише розглянув клінічні випробування, необхідні для отримання схвалення Управління з контролю за продуктами та ліками США для 6 антидепресантів (на ринку їх є понад десяток).
Це важливо з ряду різних причин. Дослідження FDA щодо затвердження клінічних випробувань рідко бувають дуже тривалими, тому вони не відображають призначення антидепресантів у реальному житті - місяцями і навіть роками. Суб'єктів у цих дослідженнях також дуже багато ні як звичайні люди, тому що будь-хто, хто має будь-який інший стан чи проблеми зі здоров’ям, часто виключається з дослідження. Вони дивляться лише на людей, які страждають прямою депресією, і нічого іншого у їхньому житті не трапляється, і які не приймають інших ліків та не приймають будь-якого іншого виду лікування.
Нарешті, ці дослідження є абсолютним початком досліджень цих антидепресантів - не кінець і, звичайно, не останнє слово. Це було б як би розглядати ефективність такої форми психотерапії, як діалектична поведінкова терапія (ДБТ) після публікації перших 2 або 3 досліджень, і робити висновки лише з цих досліджень. Ви можете це зробити, але ви навмисно засліплюєте себе на десятиліття, які слід проводити після перших 2 або 3 досліджень.
Кірш бив барабаном плацебо роками. Ще в 2009 році ми зазначали у своєму блозі про ефективність антидепресантів, що мета-аналізи ніколи не можуть дати вам багато уявлення про те, як люди реагуватимуть на конкретне лікування. Вони також роблять припущення, що те, як дослідники визначають такі речі, як "депресія", є послідовними (вони повинні бути - одна з причин DSM - але вони часто не є), а також як оцінюється лікування (вимірюється за тією ж шкалою, ремісія показники, показники рецидивів, якийсь інший показник?).
Ми також послушно повідомляли, коли Кірш видав свою книгу майже два роки тому. Він заперечує всі дослідження плацебо в інтерв’ю, на яке ми посилаємось, припускаючи, що жодне дослідження плацебо насправді не сліпе, і це пояснює всі виявлені позитивні ефекти препарату. У всіх психіатричних дослідженнях, які використовують сліпі випробування наркотиків.
Зрештою, від таких заяв я чухаю голову. Що повинен робити звичайна людина з цією інформацією ... Чи ми повинні скидати наші антидепресанти? Пікет уряду заради якоїсь зміни?
Чи припинить приймати їх чоловік Леслі Шталь, який роками приймав антидепресанти, знаючи, що він, можливо, також кладе цукерки в рот?
Ні, чому?
“Він знає, що це працює для нього .... "Але я знаю, що вони працюють на мене, бо мені стає краще, коли я приймаю їх ... мені стає краще".
Це те, що психологи називають «підтверджувальним упередженням», вважаючи, що щось повинно бути правдою, оскільки це узгоджується із власними переконаннями щодо цього. Але наприкінці 60-хвилинної понаднормової роботи вона знову відступає:
"Якщо цукрові таблетки такі ж хороші, як ми можемо продовжувати призначати ці [антидепресанти] таблетки?" - запитує Шталь.
Я залишився чухати голову, і, як Шталь, відходить від цього шматка по-справжньому розгублений.
Я підозрюю антидепресанти робити роботу, з вищезазначених причин щодо вибірковості власних досліджень Кірша з цього питання. Однак він чітко продемонстрував, що ми можемо недооцінювати силу плацебо. Можливо, є способи використати цю силу якимось чином, колись ... але це повинно бути зроблено етично - це означає, що ви не можете просто брехати людям про їх лікування, щоб отримати подібні переваги.
Можливо, це також буде інформувати про майбутні випробування лікарських засобів FDA, тому вони розроблені з кращим розумінням цих ефектів.
Для подальшого читання ...
Стенограма 60-хвилинного сегменту
60 хвилин відео з понаднормовою роботою: Як працює потужний ефект плацебо
У цій статті містяться афілійовані посилання на Amazon.com, де за придбання книги Psych Central виплачується невелика комісія. Дякуємо за підтримку Psych Central!
