Медичне страхування може не підживлювати ризиковану поведінку

Хоча журі все ще не працює на державних біржах охорони здоров’я, пов’язаних із Законом про доступну медичну допомогу, дослідники відстежували попередні програми, що забезпечували страхування незастрахованих осіб.

Оскільки, як очікується, великий наплив людей отримає охоплення після розробки збитків нової урядової програми, дехто стурбований тим, що наявність страхового покриття призведе до непередбачених наслідків - наприклад, збільшення поширеності ризикованої поведінки в галузі охорони здоров'я.

Нове дослідження свідчить про позитивний результат, оскільки дослідники з Каліфорнійського університету - Девіс та Університет Рочестера виявили, що застраховані люди не мають більше шансів брати участь у ризикованих поведінках здоров'я, таких як куріння або набір ваги як незастрахованих.

Висновки, опубліковані в Журнал Американської ради сімейної медицини, суперечать загальній стурбованості тим, що розширення сфери охорони здоров’я може стимулювати поведінку, що збільшує використання та витрати.

"Подання про те, що люди, що мають страхування, виявлятимуть більш ризиковану поведінку, економісти називають" попередньою моральною небезпекою "і сягає корінням у перші дні діяльності в галузі майнового страхування", - сказав Ентоні Джерант, доктор медичних наук, професор сімейної та громадської медицини. в UC Davis та провідний автор дослідження.

«Після придбання страховки від пожежі деякі люди не справляються з небезпекою пожежі на своєму майні. Але охорона здоров’я інша. Комусь може бути все одно, чи згорить їх застрахований склад, але більшість людей відчайдушно хочуть уникнути хвороб ".

Джерант та його колеги оцінили респондентів в опитуванні групи медичних витрат, яке є джерелом національних даних про витрати та використання медичної допомоги.

Вони включали дорослих, які брали участь в опитуванні між 2000 і 2008 роками, брали участь протягом двох років і мали принаймні один раз за ці два роки участі. Потім команда порівняла дані про 96 021 респондентів, коли вони були застраховані, з даними про них, коли вони не були застраховані.

У ході дослідження команда порівняла модифіковану поведінку здоров’я, яка часто шкодить здоров’ю, наприклад куріння, використання ременів безпеки та збільшення ваги.

Вони також зосередилися на послугах профілактичної допомоги, спрямованих на захист здоров'я, включаючи щеплення проти грипу, скринінг на рак прямої кишки, мамографію, мазки на ПАП та тести на PSA (специфічний для простати антиген).

Крім того, дослідники вивчили кількість відвідувань офісів, рецептів та інших показників витрат.

Результати показали, що зміни в статусі медичного страхування були тісно пов’язані з профілактичною допомогою, яка зростала із збільшенням охоплення та зменшувалася без нього.

Виграш або втрата охоплення, однак, не мали істотного зв’язку зі змінами у поведінці здоров’я.

"Існує занепокоєння, що люди скажуть:" Гей, у мене зараз страховка, я не повинен турбуватися про свій раціон. Якщо я відчуваю важку вагу і розвиваю проблему, я можу просто звернутися до лікаря і пролікувати її '', - сказав Джерант.

"Емпірично, ми виявляємо, що це не так. Медичне страхування не погіршило звички здоров’я, які ми вивчали ”.

"Ці результати показують, що медичне страхування впливає на ймовірність отримання важливих профілактичних послуг, які потенційно можуть знизити ймовірність госпіталізації або смерті, пов'язаних з грипом, і запобігти або виявити рак прямої кишки або шийки матки", - сказав співавтор Кевін Фішелла, доктор медичних наук, MPH

"Це важливе повідомлення, оскільки багато штатів продовжують дискутувати щодо того, чи потрібно розширювати Medicaid".

Хоча результати цього дослідження, як правило, підтримують широкий намір Закону про доступну медичну допомогу (ACA) щодо розширення страхового покриття як одного із способів заохочення профілактичної допомоги, Джерант закликає до обережності.

"Люди, які брали участь у нашому дослідженні, добровільно придбали медичне страхування, тоді як ACA є обов'язковим", - сказав він.

“Нам потрібно буде перевірити, чи застосовуються наші висновки до обов’язкового покриття. Люди можуть поводитися по-різному, коли це передбачено ".

Крім того, у дослідженні не розглядається, чому отримання страхування покращує отримання профілактичної допомоги, але не поведінку в галузі здоров'я, яка може мати глибокі наслідки для здоров'я.

Автори припускають, що це може бути наслідком того, що клініцисти мають більший інтерес до профілактичних втручань, які безпосередньо перебувають під контролем клініцистів і їх легше здійснити, ніж стійкі зміни способу життя. Автори також зазначають, що дослідження виявили, що клінічні зусилля, спрямовані на заохочення контролю ваги, використання ременів безпеки та відмови від куріння, мають обмежену ефективність.

Хоча профілактичний догляд збільшився для тих, хто має страховку, цей приріст був неоднаковим для різних видів догляду.

Наприклад, страхування збільшило обстеження на рак, такі як колоноскопія, набагато більше, ніж щеплення від грипу. Автори припускають, що це може бути пов’язано з різницею у вартості та доступності, оскільки вакцини недорогі для придбання для незастрахованих людей і широко доступні на багатьох робочих місцях, в аптеках та інших місцях - не лише в закладах охорони здоров’я.

Зрештою, результати дослідження протиставляють теоретичний бар'єр для розширення медичного страхування.

"Зараз ми маємо емпіричні докази того, що пацієнти не змінюють поведінку здоров'я, яку ми вивчали, як наслідок змін лише в їх медичному страхуванні, і ми підтвердили, що страхування заохочує людей робити щеплення та скринінг на рак", - сказав Джерант.

"Іншими словами, страхування працює".

Джерело: Каліфорнійський університет - система охорони здоров’я Девіса